《中醫詞典》解釋「痰積洩瀉」的意思

痰積洩瀉，亦稱「痰瀉」、「痰洩」，屬中醫泄瀉病證之一，其特徵為痰濕內阻、脾失健運所致。該病名首見於《症因脈治》卷三，載述其臨床表現為「或瀉或止，或多或少，或下白膠如蛋白，腹中漉漉有聲，或如雷鳴，或兩肋攻刺作痛」，形象描繪了痰濕積滯、氣機不暢的病理特徵。

病因病機

本證成因多與素體痰濕壅盛，或飲食不節、過食肥甘厚味，損傷脾胃有關。痰濕內生，困阻中焦，致使脾陽不升，清濁不分，水穀精微不能正常輸布，反與痰濕相混而下洩。痰濕流注腸道，則瀉下物黏膩如白膠；痰飲內停，氣機阻滯，故腹中漉漉有聲，甚或雷鳴；若痰濕阻於肝經，則可伴見兩脅攻刺痛，反映痰氣交阻、經絡不通之象。

辨證要點

1. 主證特徵：泄瀉時作時止，便質黏滯，或夾白色膠凍狀物，此為痰濕下注之標誌。
2. 兼證表現：腹部腸鳴如雷，或兩脅脹痛，乃痰濕阻滯氣機，肝脾失和所致。
3. 舌脈特徵：舌苔多白滑或膩，脈象弦滑或沉滑，提示痰濕內停之候。

治法與方藥

治療當以「化痰除濕、健脾止瀉」為原則，兼顧疏利氣機。

• 主方選用：
  • 蒼附導痰湯（《葉天士醫案》）：蒼朮、香附、陳皮、半夏、茯苓等，功擅燥濕化痰、理氣和中。
  • 二陳湯合平胃散：半夏、陳皮、茯苓、厚朴、蒼朮等，適用於痰濕偏重兼脾胃濕困者。
• 加減法：
  • 若脅痛明顯，可加柴胡、枳殼以疏肝理氣；
  • 若腹瀉頻繁，加訶子、芡實以固腸止瀉；
  • 若痰濕化熱，舌黃膩者，可佐黃芩、滑石清利濕熱。

與相關病證鑑別

• 痰瀉與濕瀉：二者均見瀉下黏滯，然濕瀉多因外感濕邪或內生濕濁，瀉下多呈水樣，少見白膠如痰之狀；痰瀉則以痰濕內結為核心，病位更深，常伴痰飲內停之候。
• 痰洩與食積泄：食積泄多有噯腐吞酸、瀉下臭穢，與痰洩之瀉下白膠、腸鳴有聲有別。

此證雖以痰濕為標，然根本在脾虛失運，故治療時需標本兼顧，不可過用峻利之品，以免損傷正氣。歷代醫家如朱丹溪、李東垣等，亦強調「治痰先治氣，氣順則痰消」之理，臨證時當注重調暢氣機，輔以健脾滲濕，方可收效。