《中醫詞典》解釋「痰郁心悸」的意思

痰郁心悸

病證名，屬心悸之一種。此證多因情志不調，或飲食失節，損及脾胃，致水穀不化精微，反聚為痰濁；痰濁內阻，上擾心神，使心氣不寧，故見心悸怔忡之象。吳澄於《不居集》中云：「停積痰涎，使人有惕惕不寧之狀，其則心跳欲厥，其脈滑大者是也。」明確指出痰濁內阻為發病之關鍵，脈象滑大則為痰濕內盛之徵。

病機分析
痰郁心悸之核心病機在於「痰濁壅遏，心神失養」。痰屬陰邪，其性黏滯，易阻氣機；若痰濁停聚胸中，上凌心竅，則擾亂心神，致心悸不寧。輕者偶覺心中惕惕，重者則心動劇烈，甚則欲厥，伴胸悶、氣短、頭暈、嘔惡痰涎等症。舌苔多白膩或黃膩，脈象滑或滑數，反映痰濕或痰熱內蘊之象。

證候分型與治法

1. 痰濕擾心證

   • 主症：心悸胸悶，痰多泛惡，頭暈身重，舌苔白膩，脈滑。
   • 治法：滌痰化濕，寧心安神。
   • 方藥：溫膽湯（《三因極一病證方論》）加減。方中半夏、陳皮燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，竹茹清化痰熱，枳實理氣化痰，甘草和中調藥。若兼氣虛，可加黨參、白朮以益氣健脾。

2. 痰熱內擾證

   • 主症：心悸易驚，煩躁失眠，口苦痰黏，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。
   • 治法：清熱化痰，安神定悸。
   • 方藥：黃連溫膽湯（溫膽湯加黃連）或茯苓飲子（《醫學心悟》）化裁。黃連清心火，黃芩清上焦熱，佐以化痰寧神之品。

3. 心虛痰火證

   • 主症：心悸健忘，痰多心煩，神疲乏力，舌淡紅苔薄黃，脈細滑。
   • 治法：補心健脾，化痰清火。
   • 方藥：八物定志丸（《太平惠民和劑局方》），以人參、茯苓補益心脾，遠志、石菖蒲化痰開竅，麥冬清心除煩，酸棗仁養心安神。

臨床要點

• 痰郁心悸與一般氣虛、血虛所致心悸不同，後者多見脈細弱或結代，而痰郁之證脈多滑實。
• 調理時需注重「治痰先治脾」，以杜絕生痰之源，輔以疏肝理氣，防氣滯生痰。若久病及腎，腎陽虛不能化水，則需酌加溫腎化飲之品，如肉桂、附子等。

參見：心悸、痰飲、溫膽湯、八物定志丸。