《中醫詞典》解釋「通洩」的意思

通洩，為「通腑洩熱」之簡稱，屬中醫治法範疇，主要運用於裡熱實證，尤以腑氣壅滯、熱結內蘊為核心病機。其法承襲《傷寒論》下法思想，通過瀉下攻積、導熱下行，以達「釜底抽薪」之效，為中醫臨床治療熱證實證之重要手段。

理論基礎

通洩法治療核心在於「六腑以通為用」。《素問・五臟別論》云：「六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿。」腑氣貴在流通，若熱邪內結陽明，或燥屎阻滯腸道，皆可致腑氣不通，鬱而化熱，甚則熱結旁流。此時當遵「其下者，引而竭之」原則（《素問・陰陽應象大論》），以苦寒瀉下之品通導腑實，使熱邪隨糟粕外泄。

證候特點

適用通洩法之典型證候包括：

• 陽明腑實證：潮熱譫語、腹滿痛拒按、大便硬結、手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，脈沉實有力
• 熱結旁流：下利清水穢臭、臍腹絞痛、按之堅硬有塊，伴見口乾舌燥，脈滑數
• 腑熱上擾：煩躁昏譫、目赤口瘡，兼見腹脹便秘，此乃濁熱上攻之象

代表方藥

臨床常用方劑宗仲景三承氣湯為基礎：

1. 大承氣湯（大黃、厚朴、枳實、芒硝）
   • 峻下熱結，用於痞滿燥實俱重者
   • 方中芒硝軟堅，大黃蕩滌，佐樸、枳行氣破滯
2. 小承氣湯（大黃、厚朴、枳實）
   • 輕下熱結，主治痞滿實而不燥者
   • 去芒硝減瀉下之力，重在消痞除滿
3. 調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）
   • 緩下熱結，適用燥實偏甚而痞滿不甚者
   • 甘草和胃，制硝黃峻烈之性

配伍精要

通洩法尤重氣機調暢，故常配伍：

• 行氣藥如厚朴、枳實，助瀉下藥推蕩積滯
• 活血藥如桃仁、丹皮，針對瘀熱互結之證
• 養陰藥如玄參、生地，防苦寒傷陰之弊

臨床拓展

後世醫家發展通洩法之應用，如：

• 溫病學派創宣白承氣湯、導赤承氣湯等，結合臟腑辨證
• 近代應用於急腹症治療，如腸梗阻、急性膽囊炎等，體現「異病同治」原則