《中醫詞典》解釋「土郁」的意思

土郁

概述
土郁為中醫五郁（木郁、火郁、土郁、金郁、水郁）之一，指脾胃之氣機郁滯不暢的病證，首載於《素問·六元正紀大論》。脾胃屬土，主運化水穀精微，若因食滯、痰濕、熱蘊等因素導致脾胃功能受阻，氣機升降失司，則形成土郁。

病因病機

1. 飲食不節：過食生冷肥甘厚味，損傷脾胃運化功能，食滯中焦，氣機壅塞。
2. 痰濕內阻：脾失健運，水濕停聚成痰，痰凝於脾，阻滯氣血運行。
3. 熱蘊腸胃：外感濕熱或內生積熱，蘊結腸胃，灼傷津液，氣機不暢。

臨床表現
土郁的主要症狀包括：

• 脘腹脹滿，甚則疼痛拒按。
• 腸鳴泄瀉，大便溏薄或黏滯不爽。
• 噁心嘔吐，吐出痰涎或清水。
• 不思飲食，口黏膩或口苦。
• 舌苔厚膩，脈濡滑或沉滯。

治療原則
土郁的治療以疏導脾胃氣滯為大法，根據病位及病性不同分而治之：

1. 滯在上者宜吐：適用於痰食壅滯於上焦，以湧吐法祛邪外出，如瓜蒂散。
2. 滯在中者宜伐：中焦氣滯，治以理氣和胃、消食導滯，如善奪湯、保和丸等。
3. 滯在下者宜瀉：濕熱或積滯下注腸腑，宜通腑瀉濁，如枳實導滯丸。

常用方劑

• 奪郁湯：適用於脾胃氣鬱兼濕滯者，以蒼朮、藿香、陳皮等化濕理氣。
• 疏土湯：針對痰濕中阻之土郁，以半夏、茯苓、厚朴等健脾化痰。
• 平胃散：主治濕阻中焦之脘腹脹滿，配伍蒼朮、厚朴、陳皮等燥濕運脾。

相關理論延伸
土郁與五行學説密切相關，脾胃屬土，土氣貴在沖和，既忌壅滯，亦畏虛弱。臨床上，土郁常與其他臟腑鬱證相互影響，如肝氣犯胃（木郁克土）或心火下移（火生土亢）等，需整體辨治。此外，《黃帝內經》提出「土鬱奪之」，強調疏通脾胃壅滯為解郁關鍵，後世醫家亦發展出健脾、消導、化濕等多種治法。

總結
土郁的核心在於脾胃氣機失調，治療重點在於恢復中焦升降之職，根據具體病機選用吐、伐、瀉等法，並可結合針灸（如足三里、中脘等穴）以調暢氣機。歷代醫家對土郁的論述豐富，實踐中需結合四診，辨證施治。