《中醫詞典》解釋「土郁奪之」的意思

土郁奪之

概念源流

土郁奪之一詞，首載於《素問·六元正紀大論》，屬中醫治療原則術語，體現了中醫"郁者發之"的治療思想。王冰於注釋中提出：「土郁奪之，謂下無壅滯也」，揭示此法旨在祛除中焦脾胃壅滯之邪，恢復其升降運化之職。

病理機轉

土德在五行屬陰，主運化，喜燥惡濕。當濕邪內蘊，困阻中焦，則易致脾陽不振，運化失司，升降失常，形成土郁之證。郁者，滯也；奪者，祛除也。濕邪作為主要致病因素，既可因外感濕邪內侵，亦可由內生水濕停聚。

辨證施治

濕熱郁阻證

• 臨床表現：脘腹脹痛，大便稀溏而粘滯臭穢，排便不爽，口苦口黏，納呆，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。
• 治法方藥：當用苦寒燥濕之法，以黃連、黃芩、梔子等藥物為主，代表方劑如：
  • 連朴飲：化濕和中，清熱除煩
  • 半夏瀉心湯：和胃降逆，開結消痞
  • 葛根芩連湯：解表清裡，升清止利

寒濕郁滯證

• 臨床表現：胸脘痞悶，惡心嘔吐，腹部脹滿，大便清稀或完全不化，口淡不渴，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。
• 治法方藥：宜用苦溫化濕之法，以蒼朮、厚朴、陳皮等藥物為主，代表方劑如：
  • 平胃散：燥濕運脾，行氣和胃
  • 藿香正氣散：解表化濕，理氣和中
  • 實脾飲：溫陽健脾，行氣利水

治法特點

土郁奪之法的核心理念在於"通"，通過祛除濕邪這一病理產物，達到以下目的：

• 復脾升胃降之常
• 暢三焦氣機之路
• 助水谷精微之化

具體手法除內服藥物外，亦可配合針灸療法，選取足三里、陰陵泉、中脘等穴，以健脾化濕，通調腑氣。

相關概念辨析

土郁奪之與"木郁達之"、"火郁發之"等治法同屬五郁治法系統，各針對不同臟腑氣機郁滯：

• 木郁達之：疏肝解郁
• 火郁發之：宣透火熱
• 金郁泄之：宣降肺氣
• 水郁折之：利水消腫

而土郁獨取"奪"字，強調對中焦濕邪應採取更為積極的祛除手段，體現"脾以運為健"的生理特性。