《中醫詞典》解釋「捨脈從證」的意思

捨脈從證，乃中醫辨證論治之重要法則，屬「四診合參」範疇中的特殊情形。當脈象與症狀相矛盾時，醫者審度病機，判定症狀更能反映疾病本質，遂以證候表現為施治準繩。此說首見於《內經》，經張仲景《傷寒論》臨床發揮，至明代李中梓《醫宗必讀》明確提出，成為中醫診斷學關鍵辨證原則。

理論淵源與經典論述
《素問·徵四失論》已警示「診病不問其始，卒持寸口，何病能中」，揭示單憑脈診之弊。《傷寒論·陽明病篇》載：「陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者……大承氣湯主之。」此即典型捨脈從證案例：脈遲本主寒證，然結合潮熱、腹滿等陽明腑實症狀，反用寒下峻劑，後世視為「脈證從舍」之範式。

臨床辨證要點

1. 真寒假熱證識別：如《景岳全書》所述「陰盛格陽」證，患者面赤煩躁似熱（假象），然脈沉微欲絕、下利清穀（本質），當捨棄面赤假熱之症，依脈象投姜附回陽。
2. 邪實閉阻脈道：瘀血、痰濁內結可致脈象失真。《金匱要略》胸痺病「陽微陰弦」之脈，臨床可見痞滿、刺痛等症明顯而脈象變化不著，需據證用栝蔞薤白劑通陽散結。
3. 臟氣偏勝脈變：如肝陽化風證眩暈劇烈，因風火激蕩脈反弦勁，若拘泥「急則治標」平肝潛陽，反易忽略舌絳、顫動等陰虛本質，當從滋陰息風立法。

歷代醫家實踐
李東垣《脾胃論》治陰火證，患者身熱倦怠、脈洪大似外感，實則元氣不足，創補中益氣湯「甘溫除大熱」，正屬捨脈從證；吳又可《溫疫論》強調疫邪伏膜原時「脈不顯而證惡」，主用達原飲直搗病所，皆體現「證真脈假」時的決斷智慧。

現代臨床延伸

1. 腫瘤化療後證治：常見舌紫暗瘀斑與虛弱脈象並見，周仲瑛提出「瘀毒內結」證，活血解毒劑每見奇效，突破「虛證忌攻」常規。
2. 急症處理：如休克早期面蒼肢冷（虛寒徵兆）而脈數有力，須辨別熱深厥深，參考王永炎院士「毒損絡脈」說，急予清熱解毒通絡。

此辨證心法實質是「治病求本」思想的延伸，清代周學海《讀醫隨筆》闡發尤精：「脈象如衣裳，證候似軀體，衣不合身時，豈可削足適履？」道出捨脈從證的真諦在於透過現象抓本質，絕非簡單否定脈診價值，而是更高層次的四診融會。