《中醫詞典》解釋「腎洩」的意思

腎洩
病名，為因腎陽虛衰、閉藏失職所致之泄瀉，其特徵為黎明時分（五更）腹痛腸鳴、大便溏瀉，故又稱「五更泄」或「五更瀉」。首見於宋代許叔微《普濟本事方》，後世醫家如《世醫得效方》《張氏醫通》等皆有詳述，列為腎虛泄瀉之典型證型。

中醫病機

腎為先天之本，主司二便，尤賴腎陽（命門之火）溫煦脾土，助其運化水穀精微。若腎陽不足，命門火衰，則脾土失溫，水濕不化，下注大腸而成泄瀉。夜間陰寒旺盛，至黎明陽氣未振之時，陰寒內盛而陽氣難以升發，故腹痛、腸鳴、泄瀉多發於此時，所謂「陰極而陽未復」之候。

臨床表現

1. 時間特性：瀉泄固定於五更（凌晨3-5時），多為「洞瀉」（急迫如水狀），瀉後稍安。
2. 兼症：腹部隱痛、喜溫喜按，腸鳴輾轉，腰膝酸冷，面色黧黑或蒼白，四肢不溫，小便清長。
3. 舌脈：舌質淡胖、苔白滑，脈沉細或尺脈弱。

古籍論述

• 《世醫得效方》卷五載：「腎洩腹痛無定處，似痢非痢，骨痛面黧，腰腳時冷」，以「安腎丸」主治，並配七氣湯送服。
• 《張氏醫通》卷七明確指出：「五更瀉是腎虛失其閉藏之職」，強調其病機在腎陽不固，瀉必於天亮前作。

治法與方藥

中醫治療以「溫補腎陽、固澀止瀉」為原則，經典方劑如下：

1. 四神丸（《證治準繩》）：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生薑、大棗，補命門火而暖脾止瀉。
2. 震靈丹（《太平惠民和劑局方》）：禹餘糧、赤石脂等，溫澀兼施，固攝下元。
3. 胃關煎（《景岳全書》）：熟地、白朮、乾薑等，溫腎健脾，適合兼脾虛者。

鑑別診斷

需與「脾虛泄瀉」「肝鬱乘脾泄瀉」區別：

• 脾虛泄瀉多因勞倦或飲食所傷，泄瀉無固定時間，伴食少腹脹；
• 肝鬱泄瀉則隨情緒波動，腹痛即瀉，瀉後痛減。
  腎洩關鍵在於「陽虛晨瀉」，辨證首重腎陽不足之象。

附錄

此證屬「腎虛五更泄瀉」範疇，與「大腸泄」「濡泄」等有別，乃中醫「臟腑功能失調」致瀉之代表，臨床需細察陰陽虛實。