《中醫詞典》解釋「腎虛洩」的意思

腎虛洩
病名，指於每日黎明時分（五更）出現腹瀉的病證，又稱「腎洩」或「腎虛五更洩瀉」。此症首見於元代《世醫得效方·大方脈雜醫科》，書中記載：「五味子散，治五更天明溏洩一次，名腎虛洩。」明確指出其臨床特徵為晨間腹瀉，並與腎氣虛衰相關。

中醫病理機制

1. 腎陽不足，火不暖土
   中醫認為，腎為先天之本，主司二便。若腎陽虛衰，無法溫煦脾土，則脾失健運，水穀不化，下趨大腸而致瀉。黎明時分（五更）為陽氣初升之際，腎陽虛者此時陰寒內盛，陽氣未能及時振奮，故腹瀉多發於此時。
2. 命門火衰，固攝無權
   腎陽又稱「命門之火」，具有固攝大腸的功能。腎虛洩患者因命門火衰，大腸失於溫養，水濕停滯，導致大便溏薄，甚則完全不化，呈現「完穀不化」之狀。
3. 與肝脾的關聯
   肝主疏泄，脾主運化。若腎陽不足，連帶影響肝之疏泄功能，可能出現情志抑鬱或胸脅脹滿；脾虛則濕濁內生，加重腹瀉症狀，形成「肝鬱脾虛」兼「腎陽虛」的複雜病機。

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臨床表現與辨證

• 主症：五更時分（清晨3~5時）腹瀉，大便溏薄或完全不化，腹中隱痛，得溫則減。
• 兼症：腰膝酸軟、畏寒肢冷、小便清長、舌淡苔白、脈沉細無力等腎陽虛症候。
• 鑑別診斷：
  • 脾虛泄瀉：腹瀉時段不固定，多伴食少腹脹，無明顯腰膝冷痛。
  • 肝鬱乘脾泄瀉：腹痛即瀉，瀉後痛減，與情緒波動相關。

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中醫治療方向

1. 溫補腎陽
   常用方劑如「四神丸」（補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子），專治五更瀉，功能溫腎暖脾、固腸止瀉。
2. 健脾益氣
   若兼脾虛濕盛，可合「參苓白朮散」或「附子理中湯」，以強化運化功能。
3. 輔以固澀
   針對久瀉滑脫者，加用「赤石脂禹餘糧湯」或「訶子散」，以收斂固腸。

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古籍論述補充

• 《景岳全書》提及：「腎為胃關，開竅於二陰，故腎陽衰則陰寒盛，而糟粕不固。」強調腎陽對二便的調控作用。
• 《醫宗必讀》將泄瀉分為九類，其中「腎泄」列為獨特證型，治法以溫補下元為要。

腎虛洩的辨治需緊扣「腎陽虛」本質，結合脾、肝功能調理，方能標本兼顧。