《中醫詞典》解釋「暑入羶中」的意思

暑入羶中

暑入羶中為暑病證型之一，首見於清代醫家吳坤安所著《傷寒指掌》。此證多因暑熱之邪初犯氣分，未得及時清解，邪熱內傳，深入羶中（即心包絡所居之處），並由氣分波及血分所致。

病因病機

暑為陽邪，其性炎熱，易傷津耗氣。若暑熱之邪初犯人體，多先侵襲氣分，見發熱、口渴等症。倘若失治或誤治，暑邪未能透解，則熱勢內壅，燔灼營血，上擾心神，進而內陷羶中。羶中為心主之宮城，暑熱內閉於此，可致熱擾神明，甚則釀生痰濁，形成痰熱蒙蔽心包之變證。

臨床表現

暑入羶中常見以下證候：

1. 舌象：舌質絳紅，舌體縮小，甚則乾燥少津，或因熱瘀交阻而見紫暗。
2. 神志症狀：神昏譫語，或昏憒不語，此為熱閉心包之兆。
3. 五官征象：鼻竅乾燥出血（鼻煤裂血），耳鳴耳聾，乃熱灼陰津，上擾清竅所致。
4. 二便異常：小便短赤澀痛，因暑熱下注膀胱；或見大便燥結，熱結津虧。
5. 其他：身熱夜甚，肌膚灼手，或見斑疹隱隱，為熱入營血之徵。

治療要點

吳坤安提出以清營涼血、豁痰開竅為治則，選用犀角尖（現多以水牛角替代）、石菖蒲、川郁金、鮮生地、銀花、連翹、元參、西黃（牛黃）等藥組方。其用药思路如下：

• 犀角尖（水牛角）：清心涼血，解毒定驚，擅解血分熱毒。
• 鮮生地、元參：養陰清熱，涼血生津，針對熱灼陰傷。
• 銀花、連翹：輕清透邪，清熱解毒，透營轉氣。
• 石菖蒲、川郁金：化痰開竅，醒神益智，解郁通絡。
• 西黃（牛黃）：清心化痰，開竅息風，專治熱閉神昏。

若痰熱壅盛，可加竹瀝、膽南星以滌痰；熱極動風，見抽搐者，宜加鉤藤、羚羊角以涼肝息風。

與相關證候鑑別

暑入羶中需與以下證候區分：

1. 暑傷氣分：以高熱、汗多、煩渴、脈洪大為主，未見神昏、舌絳等營血分見證，治宜白虎湯類清氣泄熱。
2. 暑厥：暑邪直中心包，驟然昏倒，不省人事，但未必見營血分證候，急用紫雪丹、至寶丹等開竅醒神。
3. 濕溫病痰蒙心包：神昏伴痰涎壅盛、苔黃膩，屬濕熱釀痰，宜菖蒲郁金湯合蘇合香丸化濁開竅。

暑入羶中之證，反映暑熱熾盛、內陷心營之病機演變，臨證須明辨氣血營陰之層次，及時清解，防其內閉外脫之虞。