《中醫詞典》解釋「升降浮沈」的意思

升降浮沉為中醫藥學重要理論，用以闡明藥物作用之趨向，與四氣五味同為中藥性能的核心概念。此理論根源於《內經》「清陽出上竅，濁陰出下竅」的氣機運動規律，後世醫家逐步發展為系統性藥性理論。其不僅指導臨床用藥配伍，更與臟腑氣機、病勢趨向密切相關。

一、基本定義與作用特徵

• 升：指藥物向上作用，能助陽氣上升或提振氣機，如升麻舉陷、柴胡疏達肝氣。
• 降：指藥物向下趨向，可降逆止嘔、通腑泄濁，如代赭石鎮嘔、大黃導滯。
• 浮：主向外發散，作用趨向體表，如麻黃開腠發汗、薄荷疏風透疹。
• 沉：主向內收斂，作用趨向裏層，如龍骨鎮心安神、芒硝軟堅瀉下。

升降浮沉與病機相應，如「治上焦如羽，非輕不舉」即強調上焦病變宜用升浮藥，「高者抑之」則需沉降藥調節氣機上逆。

二、影響藥物升降浮沉之因素

1. 四氣五味

   • 氣溫熱、味辛甘者多升浮：如桂枝辛溫助陽、黃芪甘溫益氣，皆具升發之性。
   • 氣寒涼、味苦酸鹹者多沉降：如黃柏苦寒清熱、芍藥酸收斂陰，均主下行。

2. 質地與部位

   • 質輕上浮：花葉類藥物體輕，多具宣散之性，如菊花清頭目、桑葉疏風熱。
   • 質重下沉：礦物、種子類藥物質實，如磁石鎮驚、蘇子降氣化痰。

3. 炮製與配伍

   • 酒製可升提藥性（如酒大黃減其沉降），鹽製則引藥下行（如鹽杜仲加強補腎）。
   • 配伍中，升麻與枳實同用可調節升降相因，彰顯「欲降先升」之妙。

三、臨床應用與理論延伸

• 調暢氣機：肝鬱氣滯常用柴胡（升）配香附（降），以恢復肝之疏泄。
• 表裏同治：外感風寒內停水飲，以麻黃（浮）發汗、茯苓（沉）利水，共奏「開鬼門，潔淨府」之效。
• 臟腑辨證：脾虛下陷者投升麻、黃芪以升清，胃氣上逆則用半夏、旋覆花以降濁。

此理論亦與經絡學說相貫通，如手太陰肺經主宣發，藥性偏升；足厥陰肝經主疏泄，用藥需升降並調。歷代醫家如李東垣善用升浮藥建中氣，張錫純則以鎮降法治腦充血，均體現升降浮沉之靈活運用。（內容完）