《中醫詞典》解釋「瀼洩」的意思

瀼瀉（瀼洩）詳解

名詞定義

瀼瀉又稱瀼洩，為中醫古病名，主要可分為兩大類證型：

1. 指因停飲積食所致的泄瀉病症
2. 作為腎泄（五更泄）的別名使用

古籍考源

歷代醫家對瀼瀉有如下記載：

• 明代李梴《醫學入門·雜病》明確指出停飲積食型瀼瀉的特徵
• 清代沈金鰲《雜病源流犀燭·洩瀉源流》將瀼洩列為腎泄別名

證型分論

一、停飲積食型瀼瀉

病因病機：

• 飲食不節，脾胃運化失常
• 水穀停滯，濕濁內生
• 升降失司，清濁不分而致瀉

臨床表現：

• 數日一瀉，腹脹明顯
• 或見煩渴嘔吐
• 食少腸鳴，四肢困倦
• 特異性表現為"日止夜瀉"

治療方藥：

1. 基礎方劑：

   • 枳術丸（枳實、白朮）：健脾消積
   • 沒食子丸：澀腸止瀉

2. 兼證變方：

   • 煩渴嘔吐：錢氏白朮散、參苓白朮散
   • 脾虛濕困：升陽除濕湯（蒼朮、防風、澤瀉等）
   • 夜瀉為主：啓脾丸（人參、白朮、茯苓等）

二、腎泄型瀼瀉（五更泄）

別名考： 在《雜病源流犀燭》中明確指出：

• 腎泄即五更泄
• 又名晨泄、瀼泄

核心病機：

• 腎陽不足，命門火衰
• 不能溫煦脾土，運化失職
• 寅卯之際（黎明前後）陽氣未振，陰寒獨盛
• 故於此時作泄

典型特徵：

• 黎明前腹瀉（又稱"雞鳴瀉"）
• 大便溏薄，完谷不化
• 伴腰膝痠冷，畏寒肢涼

相關理論： 此型瀼洩屬"久瀉"範疇，遵循"久瀉無火，多因脾腎之虛寒"的治療原則，需與肝鬱脾虛型晨瀉（痛瀉）作鑒別。

證候鑒別

臨床需區分：

1. 停食型與腎虛型瀼瀉：

   • 停食者多有飲食不節史，瀉後脹減
   • 腎虛者病程較長，伴陽虛症候群

2. 與其他泄瀉的區別：

   • 濕瀉：便如鴨溏，身重腸鳴
   • 暑瀉：夏季多見，煩渴尿赤
   • 痰瀉：時瀉時止，脈滑苔膩