《中醫詞典》解釋「脾腎洩」的意思

脾腎洩
脾腎洩，又名脾腎瀉，屬中醫洩瀉病之一，其典型症候為每日黎明時分（五更）腹鳴作痛，登廁即瀉，便質稀溏，甚或完穀不化，瀉後稍安。此病多因脾腎陽虛所致，常與長期飲食不節、勞倦過度，或久病耗傷脾腎之陽有關。

病因病機

中醫認為，脾主運化水穀，腎主溫煦命門之火，二者共同維持水液代謝與消化功能。若脾陽不足，則運化失職，水濕內停；腎陽衰微，則命門火衰，無法溫煦脾土，致「火不生土」，水穀不化，下注大腸而成洩瀉。黎明時分，陰寒極盛而陽氣未振，故症狀尤甚。

歷代醫家論治

1. 陳修園：《醫藥從眾錄》主張分階段調治：

   • 初瀉或輕症：先利水滲濕，繼而補脾，可用四神丸（補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子）加白朮、茯苓等。
   • 久瀉重證：注重補腎溫陽，以胃關煎（熟地、山藥、白朮、乾薑等）或八味丸（即金匱腎氣丸）為主，輔以補中益氣湯升提中氣。

2. 朱丹溪：《丹溪心法》提出以下治法：

   • 輕症用分水飲送服二神丸（補骨脂、肉豆蔻）及椒樸丸以溫中化濕。
   • 若兼濕滯氣阻，可投平胃散加小茴香丸理氣燥濕。
   • 陽虛甚者，選椒附湯（蜀椒、附子等）峻補元陽，驅逐陰寒。

辨證要點

脾腎洩需與其他洩瀉鑑別：

• 肝脾不和之洩瀉：多與情緒相關，腹痛即瀉，瀉後痛減，常用痛瀉要方。
• 脾胃虛弱之洩瀉：病程較短，以食少腹脹為主，方選參苓白朮散。
• 腎虛五更洩：專指腎陽虛衰之黎明泄瀉，與脾腎洩病理互有重疊，但後者更強調脾腎同病。

常用方劑與藥物

• 四神丸：溫腎暖脾，固腸止瀉，為基礎方。
• 胃關煎：補腎健脾，適用於久瀉滑脫不禁。
• 附子理中湯：脾腎陽虛甚者，可加附子、乾薑溫補命門。
• 真人養臟湯：若兼肛門下墜或脫肛，可配合澀腸固脫。

總結病機與治則

脾腎洩之本在脾腎陽虛，標在水濕下注，治療需標本兼顧，初期化濕，中期補脾，後期溫腎，並隨證加減。歷代醫家多強調「補火生土」之法，透過溫補腎陽以助脾運，方能根治此疾。