《中醫詞典》解釋「脾洩」的意思

脾洩（脾瀉）

脾洩，為中醫病證名，亦稱「脾瀉」，係因飲食不慎、寒濕侵襲或脾虛不運而導致的慢性腹瀉。《素問·至真要大論》言：「太陰之勝，濕化乃見，善注洩。」指出脾土濕盛是脾洩的重要病機。《難經·五十七難》進一步描述其臨床表現：「脾洩者，腹脹滿，洩注，食即嘔吐逆。」顯示此證多伴隨腹脹、泄瀉頻作，甚至進食後噁心嘔吐等症狀。

病因病機

1. 飲食所傷：過食生冷、油膩，或暴飲暴食，損傷脾陽，使運化功能失職，水濕停聚，下注大腸而成泄瀉。如《丹溪心法·洩瀉》所述：「老人奉養太過，飲食傷脾。」可見飲食不節是脾洩主要成因之一。
2. 寒濕困脾：外感寒濕之邪，或久居濕地，濕邪內陷太陰，阻遏脾陽，致使清陽不升，濁陰不降，形成泄瀉。
3. 脾虛久病：素體脾虛或久病耗損脾氣，運化無力，水穀不能化生精微，反成濕滯，下趨腸道而成脾洩。

臨床表現

脾洩的特徵為「慢性腹瀉」，糞質稀溏，或夾有不消化食物，常伴有以下症狀：

• 腹脹脘悶，食後尤甚
• 泄瀉頻作，尤以進食生冷後加重
• 納差（食慾不振），食後易嘔吐
• 神疲乏力，面色淡白或萎黃
• 舌淡胖，苔白或白膩，脈濡緩或沉弱

中醫治法

脾洩的治療原則以健脾化濕為主，若久瀉不止，則需兼顧固澀、升提。

1. 濕盛脾困

   • 方劑：機要白術芍藥湯（白術、白芍、陳皮、防風等）
   • 功效：健脾燥濕，調和肝脾，適用於腹瀉兼有腹痛者。

2. 脾虛氣弱

   • 方劑：六君子湯（加減）（人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏）
   • 功效：益氣健脾，和胃化濕，適用於脾虛泄瀉兼見氣短乏力者。
   • 若兼陽虛（四肢不溫、畏寒），可加附子、乾薑溫補脾腎。

3. 久洩滑脫

   • 方劑：扶脾散（人參、白術、茯苓、甘草、訶子等）
   • 功效：健脾止瀉，固澀腸道，適用於泄瀉日久，大便失禁者。
   • 若清氣下陷（肛門墜脹），可加升麻、柴胡升提中氣。

相關證候辨析

• 滑洩：指泄瀉完全不固，大便失控，多與脾腎陽虛有關，治宜溫補固澀。
• 五更瀉（腎洩）：晨起腹瀉，多因腎陽虛衰，需用四神丸溫腎止瀉。
• 肝脾不和泄瀉：腹痛即瀉，瀉後痛減，治宜疏肝健脾（如痛瀉要方）。

脾洩的治療需根據病機變化靈活化裁，若濕熱夾雜、寒熱錯雜，則需調整用藥，如黃芩、黃連清熱燥濕，或生薑、大棗調和脾胃。