《中醫詞典》解釋「脾虛洩瀉」的意思

脾虛洩瀉

脾虛洩瀉，為中醫臨床常見病證，屬「脾洩」「泄瀉」範疇，主要因脾氣虛弱、運化失職所致。其病機源於脾陽不足，水穀精微不能正常轉輸，清濁不分，水濕下注於腸，而成泄瀉。

病因病機

脾虛洩瀉成因多端，概分如下：

1. 脾氣素虛：先天稟賦不足，或久病體弱，脾氣虧虛，運化無權。
2. 飲食失節：恣食生冷、肥甘厚味，損傷脾陽，使水濕內停。
3. 勞倦傷脾：過度勞累，耗傷脾氣，致中焦陽氣不振。
4. 病後過服寒涼：熱病或久病後誤用寒涼藥物，冰伏脾陽，運化失常。

中醫理論認為，脾主運化水濕，又為氣血生化之源，若脾氣虛弱，則升降失司，清陽不升，水穀精微不能上輸，反下趨大腸，發為泄瀉。

臨床表現

脾虛洩瀉之證，常見症狀包括：

• 大便特徵：瀉下稀溏，或夾帶未消化食物，時瀉時止，反覆發作。
• 全身症狀：面色萎黃或㿠白，肢體倦怠乏力，精神不振，脘腹痞悶，食後腹脹。
• 寒象明顯：手足不溫，畏寒喜暖，口淡不渴，甚則四肢逆冷。
• 舌脈特徵：舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑；脈象多見虛濡或沉緩，若兼陽虛則脈沉遲無力。

證型辨別

脾虛洩瀉可因兼夾病機不同而有所變證：

• 單純脾氣虛：泄瀉輕微，伴食少腹脹，脈虛弱。
• 脾陽虛衰：瀉下清冷，完穀不化，四肢厥冷，脈沉遲。
• 濕濁困脾：大便黏滯不爽，脘悶苔膩，脈濡緩。
• 肝脾不調：每因情志波動而腹瀉加重，脈弦緩。

治法方藥

治療脾虛洩瀉當以健脾益氣、溫陽化濕為大法，依證型選方：

1. 理中湯（《傷寒論》）：

   • 組成：人參、白朮、乾薑、甘草。
   • 適用：脾陽不足，腹痛泄瀉，手足不溫者。
   • 加減：若虛寒甚，可加附子為附子理中丸，增強溫陽之力。

2. 參苓白朮散（《太平惠民和劑局方》）：

   • 組成：人參、白朮、茯苓、甘草、山藥、蓮子、扁豆、砂仁、薏苡仁、桔梗。
   • 適用：脾虛濕盛，瀉下綿綿，兼神疲乏力者。

3. 四君子湯（《太平惠民和劑局方》）：

   • 組成：人參、白朮、茯苓、甘草。
   • 適用：脾氣虛弱為本，泄瀉不甚者，可作為基礎方加減。

4. 補中益氣湯（《脾胃論》）：

   • 組成：黃耆、人參、白朮、陳皮、升麻、柴胡、當歸、甘草。
   • 適用：脾虛下陷，久瀉脫肛，氣短懶言者。

若兼濕滯，可加蒼朮、厚朴；若久瀉滑脫，可加訶子、肉豆蔻；若肝鬱乘脾，宜配合痛瀉要方加減。

相關概念辨析

• 脾洩：《難經》云：「脾泄者，腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。」多指脾虛運化失常之慢性泄瀉。
• 五更瀉（腎瀉）：雖於黎明泄瀉，但病機屬腎陽虛衰，與脾虛洩瀉有別。
• 暑溼瀉：發於夏季，瀉下急迫，屬外感濕熱，非脾虛所致。

脾虛洩瀉病程較長，調治需耐心，須注重日常調養，以配合藥物治療，方能固本培元，恢復脾運。