《中醫詞典》解釋「怒郁」的意思

怒郁

怒郁為中醫病證名，屬情志致病範疇，指因暴怒或長期鬱怒導致肝氣疏泄失常，進而引發一系列氣機不暢、化火或累及他臟的病理變化。其病機與證候可分為以下階段：

1. 暴怒傷肝，氣逆脹痛
   初始因暴怒致使肝氣驟然上逆，常見脅肋脹滿、腹部疼痛、胸悶氣促等症。《景岳全書·雜證謨》提到：「怒郁者，方其大怒氣逆之時，則實邪在肝，多見氣滿腹脹。」此時病性屬實，肝氣鬱結未散，氣機壅滯於經絡，治宜疏肝理氣為主，方用解肝煎以平肝降逆，或神香散、六郁湯調暢氣機。
2. 鬱怒化火，熱擾血分
   若怒氣未得疏解，長期鬱結體內，則易從陽化火，形成「肝鬱化火」之證。臨床表現為煩躁易怒、口苦咽乾、頭暈目赤，甚則熱迫血行，出現吐衄（如鼻血、咯血）。此時治宜清泄肝火，方選化肝煎，此方以青皮、陳皮疏肝，丹皮、梔子涼血瀉火，適合火鬱未傷陰之證。
3. 肝病傳脾，氣血兩傷
   肝鬱日久，木旺乘土，肝病累及脾臟，導致脾失健運，出現倦怠乏力、食欲不振、脘悶便溏等症。景岳言：「逆氣已去，惟中氣受傷……成為倦怠，或為少食。」此時需肝脾同調，若偏脾虛氣弱，用五味異功散（四君子湯加陳皮）健脾益氣；若兼血虛，則以大營煎滋養肝血；若心脾兩虛，可選歸脾湯補益心脾、調和氣血。

延伸探討

• 怒郁與三郁、七情郁之關聯：怒郁屬「七情郁」中因怒致病者，與「憂郁」「思郁」並列，三者皆可進一步發展為「氣、血、痰、火、濕、食」六郁。內郁（臟腑氣機鬱滯）中，肝郁為核心，怒郁尤重肝氣橫逆或鬱而不伸之變證。
• 調治原則：初期重在疏肝，中期泄火需防傷陰，後期扶脾當辨氣血。若兼見痰結或血瘀，可佐以化痰祛瘀之品，如越鞠丸加減。

怒郁之證，體現中醫「情志—氣機—臟腑」的整體觀，治療需依病機演變靈活用方，非獨治肝，而貴在調和。