《中醫詞典》解釋「里熱不得臥」的意思

里熱不得臥

里熱不得臥為中醫病證名，指因三陽經（太陽、陽明、少陽）邪熱未從表解，內傳入里，導致熱邪擾動心神，引發不寐（失眠）之症。此證多由外感熱病失於表散，或素體陽盛，邪從熱化，蘊結於內所致。其病機在於熱邪壅滯經絡臟腑，耗傷津液，擾亂營衛運行，使陽氣不得入陰，神失所養，故見夜臥不安。臨床需根據邪熱所犯經絡及兼症不同，分辨其病位與證型，選用相應方藥調治。

病因病機

1. 太陽經里熱：風寒外襲太陽經表，若失於解表，邪熱內傳膀胱腑，氣化失司，津液不布，見身熱、汗出、煩渴、小便不利等症。熱擾心神，故不得臥。
2. 陽明經里熱：邪傳陽明，燥熱內結腸胃，或熱熾氣分，灼傷津液，見高熱汗多、渴飲冷、腹滿便結等症。陽明熱盛，上擾心神，致臥寐難安。
3. 少陽經里熱：邪鬱少陽，膽火內熾，樞機不利，見寒熱往來、口苦咽乾、胸脅苦滿等症。少陽火鬱，內擾心神，故夜不成寐。

辨證分型與治法

1. 太陽經里熱證

   • 主症：不得臥，身熱汗出，煩渴引飲，小便不利，舌苔白或微黃。
   • 治法：通陽化氣，清熱利水。
   • 方藥：
     • 五苓散（《傷寒論》）：豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝，助氣化而利水熱。
     • 木通羌活湯（《症因脈治》）：木通、羌活、茯苓、澤瀉等，疏解太陽經邪，分消里熱。

2. 陽明經里熱證

   • 主症：不寐，壯熱煩渴，口燥唇焦，大汗出，大便秘結，腹滿拒按，舌紅苔黃燥，脈洪大或沉實。
   • 治法：清泄陽明實熱，或通腑瀉火。
   • 方藥：
     • 白虎湯（《傷寒論》）：石膏、知母、粳米、甘草，清氣分熾熱。
     • 承氣湯類（大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯）：大黃、芒硝、厚朴、枳實等，瀉下燥結，導熱下行。

3. 少陽經里熱證

   • 主症：臥不安，寒熱往來，口苦咽乾，胸脅脹滿，心煩喜嘔，舌紅苔薄黃，脈弦數。
   • 治法：和解少陽，清泄膽火。
   • 方藥：
     • 黃芩湯（《傷寒論》）：黃芩、芍藥、甘草、大棗，清熱和營，緩急安神。
     • 小柴胡湯加減（《傷寒論》）：柴胡、黃芩、人參、半夏等，調和少陽樞機。

相關鑑別

「里熱不得臥」與其他不寐證型（如心脾兩虛、陰虛火旺等）不同，其關鍵在於外感熱病傳變所致的實熱內擾，故治療首重祛邪清熱，非單純安神可解。此外，三陽經里熱之間亦需細辨：太陽病兼水飲內停，陽明病多燥屎或氣分熱盛，少陽病則樞機不利為要。

古籍參證

《傷寒論》載陽明病「胃不和則臥不安」，少陽病「心煩喜嘔」等，皆為里熱擾神之例；《症因脈治》更明確指出：「外感不得臥之因，太陽病發熱無汗，熱結膀胱，陽明病熱燥拂鬱，少陽病寒熱嘔吐，此皆里熱不得臥也。」

此證體現中醫「六經辨證」與「臟腑相關」理論，臨床需結合脈象、舌診及全身症狀，細審熱邪所犯層次，方能對證施治。