《中醫詞典》解釋「口瘻」的意思

口瘡（口瘻）
口瘻為中醫病名，首載於《外臺秘要》卷二十二，其描述為「齒齗上有小孔，如蜂窠形」，意指牙齦處出現細小孔竅，狀似蜂窩，多因慢性根尖膿腫侵蝕骨質，形成瘻管所致。此症屬中醫「齒漏」、「牙漏」範疇，與現代醫學「慢性根尖周炎併瘻管形成」相類，多由臟腑失調，虛火上炎，或濕熱蘊結而發。

病因病機

1. 虛火灼齦：
   腎陰不足，虛火上炎，燻灼齒齗，久則化腐成膿，穿齗成瘻。此類患者常見牙齦微腫隱痛，瘻孔滲膿稀少，伴口乾咽燥、腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細數。
2. 胃熱熾盛：
   過食辛辣厚味，胃腑積熱，循經上攻，腐肉敗血，化膿穿孔。《醫宗金鑒》云：「胃熱上衝，齦腐膿潰。」症見瘻口紅腫熱痛，膿液稠黃，口臭煩渴，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈洪數。
3. 濕熱蘊結：
   脾失健運，濕濁內停，鬱久化熱，濕熱搏結於齦，腐蝕成瘻。瘻口多溢黏稠膿液，牙齦脹痛，脘悶納呆，舌苔黃膩，脈濡數。

證候特徵

• 局部表現：齒齗處見粟米大孔竅，按壓有膿血滲出，孔周或紅腫（實證）或淡白（虛證）。
• 全身兼證：依病因不同，可伴頭痛、頰腫（胃熱）；午後潮熱、盜汗（陰虛）；身重倦怠（濕熱）等。

中醫治法

1. 內治
   • 滋陰降火：方選知柏地黃丸，加骨碎補、牛膝引火下行。
   • 清胃瀉火：涼膈散加減，配合石膏、黃連直折胃火。
   • 清熱化濕：甘露消毒丹合五味消毒飲，佐以白朮、茯苓健脾滲濕。
2. 外治
   • 漱口方：金銀花、蒲公英煎湯漱口，解毒排膿。
   • 敷藥：冰硼散或錫類散外塗瘻口，清熱斂瘡。

古籍論述

《聖濟總錄·口齒門》指出：「齒漏之候，由風邪客於經絡，氣血滯留，化熱成膿，穿齗為孔。」強調外邪內傷合而致病；《瘍醫大全》則提出「久漏不愈，當責之腎虛」，點明虛證轉歸。

口瘻一症，雖病位在齦，實與臟腑相關，臨證須辨虛實，分標本，內外合治，方能促其癒合。