《中醫詞典》解釋「經前洩水」的意思

經前洩水

病證名，首載於《傅青主女科》卷上，指女性每逢月經來潮前三四日，陰道先排出水樣分泌物，之後方見正常經血。此症屬中醫婦科經行前後諸證範疇，成因與脾虛濕盛、氣化失調密切相關。

病因病機

中醫認為，經前洩水多因 脾陽不振，水濕內停所致。脾主運化，為氣血生化之源，亦主統攝津液。若脾氣虛弱，水濕無法正常代謝，停聚下焦；待經前衝任氣血充盛，血海欲滿之時，水濕之邪乘勢下趨陰竅，故見先洩水液、後下經血之象。傅青主謂：「水濕之氣，乘血海將滿之時，先洩而出」，即是此理。

此外，若素體 腎陽不足，無法溫煦脾土，或 肝鬱克脾，導致脾失健運，亦可間接引發水濕下注，加重經前洩水之症。

辨證論治

本證以 脾虛濕盛 為主要病機，臨床常見伴隨症狀包括：經前肢體浮腫、倦怠乏力、納呆便溏、舌淡胖有齒痕、苔白膩、脈濡緩等。治療當以 健脾益氣、利濕固攝 為主，兼顧溫腎或疏肝。

1. 主方選用

   • 健固湯（出自《傅青主女科》）：
     由人參、白朮、茯苓、薏苡仁、巴戟天組成，旨在健脾滲濕、溫腎助陽，適用於脾腎兩虛兼水濕者。
   • 參苓白朮散（《太平惠民和劑局方》）：
     黨參、白朮、茯苓、山藥、扁豆等配伍，側重益氣健脾、化濕和胃，適用於單純脾虛濕困者。

2. 加減要點

   • 若兼 腎陽虛衰，可酌加補骨脂、肉桂以溫補命門。
   • 若 肝鬱氣滯 明顯，可佐柴胡、香附疏肝解鬱，助脾胃升降。
   • 若濕邪化熱，見分泌物色黃黏稠，可加黃柏、車前子清熱利濕。

其他療法

除內服方藥外，中醫亦重視 飲食調養，建議經前少食生冷油膩，適量食用山藥、薏苡仁、紅豆等健脾利濕之品。另可配合 針灸療法，取穴如足三里、三陰交、脾俞等，以強化脾胃功能。

本證預後多屬良好，然需長期調理脾腎功能，方可根本改善體質。古籍強調「治水當先治脾」，臨床辨證時尤須細察脾、腎、肝三臟之互動關係，方能標本兼顧。