《中醫詞典》解釋「積瘀洩」的意思

積瘀洩

定義與病機
積瘀洩為中醫病證名，屬泄瀉之一種，因瘀血內停、阻滯經絡所致。其核心病機在於瘀血積聚，影響氣血運行與水穀精微輸布，導致腸腑傳導失常，遂發泄瀉。此證多見於久病入絡，或外傷、情志鬱結等因素引發血行不暢，瘀血留滯腸絡而成。

臨床特徵

1. 便色異常：瀉下大便色黑，質地黏稠，光亮如漆，或如退光黑漆色，為瘀血下行之象。
2. 伴隨症狀：常見胸脅脹痛、腹痛拒按，痛處固定不移，或夜間痛甚，面色晦暗，舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀。
3. 病程特點：泄瀉日久不癒，或五更泄瀉（晨起腹瀉）以補腎健脾等常法治療無效時，需考量瘀血為患。

古籍論述

• 《不居集》明言：「內有積瘀，胸脅腹痛，洩下光亮如黑漆退光色者是也。」指出瘀血內積與泄瀉的特異性關聯。
• 《醫林改錯》提出從瘀論治泄瀉，認為若補腎固澀無效，當以活血化瘀為法，並以「膈下逐瘀湯」為代表方劑，開創治瀉新徑。

治療原則
以「活血化瘀、通絡止瀉」為主，兼調氣機。

• 主方：膈下逐瘀湯（當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、枳殼、延胡索等），旨在破血行滯、疏通腸絡。
• 加減：
  • 若兼氣滯，加香附、烏藥以行氣止痛；
  • 瘀久化熱，見口乾舌紅，加丹皮、生地涼血化瘀；
  • 氣虛血瘀者，適配黃耆、黨參益氣助血行。

與他證鑑別

• 濕熱泄瀉：大便黃褐臭穢，肛門灼熱，苔黃膩，脈滑數，治以清熱利濕。
• 脾虛泄瀉：大便溏薄，乏力納呆，舌淡脈弱，治宜健脾益氣。
  積瘀洩獨具瘀血徵象，便色黑暗為辨證關鍵。

延伸探討
現代中醫認為，積瘀洩與「微循環障礙」相關，瘀血阻滯可導致腸黏膜血流不暢，影響吸收功能，類似於缺血性腸病或慢性腸炎病理變化。此證體現中醫「久病必瘀」理論，提示臨床對頑固性泄瀉需詳察瘀血之存在。