《中醫詞典》解釋「肌痺」的意思

肌痺

病名釋義

肌痺為中醫痺證之一，主要因寒濕之邪侵襲肌膚，導致肌肉、皮膚氣血運行不暢而形成。此病在《黃帝內經》中已有明確記載，《素問·長刺節論》云：「病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痺，傷於寒濕。」其特徵為肌肉頑厚不仁、皮膚感覺異常及運動功能障礙。歷代醫家對肌痺之稱謂與理解略有差異，或稱之為「著痺」、「濕痺」，或等同於「脾痺」。

病因病機

肌痺之形成，主要因正氣不足，腠理疏鬆，復感寒濕之邪，邪氣留滯肌肉所致。其病機關鍵在於：

1. 寒濕侵襲：外感寒濕之邪，客於肌表，陽氣被遏，氣血凝滯
2. 脾運失健：脾主肌肉，脾虛失運則水濕停聚，浸漬肌肉
3. 經絡閉阻：邪氣久留，阻滯經絡，氣血不能濡養肌膚

《聖濟總錄》指出：「肌痺，其狀皮膚弗營，肌肉頑厚而不仁是也。」說明其病位主要在肌肉與皮膚，表現為感覺與運動功能障礙。

臨床表現

肌痺之證候主要包括：

1. 肌膚症狀：
   • 皮膚麻木不仁，感覺減退
   • 肌肉頑厚僵硬，按之不柔
   • 局部或全身肌肉疼痛，遇寒加劇

2. 全身症狀：

   • 四肢萎弱無力，活動不利
   • 汗出異常，或自汗，或局部無汗
   • 精神昏蒙，頭身困重

3. 兼夾症狀： 如《張氏醫通》所述，可見「留而不移，汗出，四肢萎弱，皮膚麻木不仁，精神昏塞」等表現。若與脾痺相關，則兼見「四肢怠惰，中州痞塞，隱隱而痛，大便時瀉，面黃足腫，不能飲食」等脾失健運之象。

分類辨證

歷代醫家對肌痺有不同的分類與認識：

1. 寒濕肌痺： 以寒濕侵襲為主，症見肌肉疼痛沉重、遇冷加劇、舌苔白膩、脈濡緩。《素問》所謂「傷於寒濕」即指此類。
2. 脾虛肌痺（脾痺）： 《癥因脈治》云：「脾痺之癥，即肌痺也。」此類因脾虛失運，濕濁內生，表現為肌肉痺痛兼見脾胃虛弱諸症，如《內經》所言「肌痺不已，復感於邪，內含於脾」。
3. 氣血痺阻型： 病久入絡，氣血瘀滯，可見肌膚甲錯、局部青紫、疼痛固定不移等表現。

診察要點

診斷肌痺需注意：

1. 問診：
   • 疼痛性質（重著、酸痛為主）
   • 病程長短與季節性
   • 伴隨脾胃症狀

2. 切診：

   • 肌肉觸診：頑厚不仁，彈性減低
   • 脈象：多見濡緩或沉細

3. 望診：

   • 皮膚色澤：或蒼白，或晦暗
   • 舌象：舌淡胖有齒痕，苔白膩

治療法則

治療肌痺以祛濕散寒、通絡止痛為大法，兼顧健脾益氣。常用治法包括：

1. 內治法：

   • 散寒除濕：適用於寒濕偏盛者，常用方如五痺湯、獨活寄生湯
   • 健脾化濕：適用於脾虛濕困者，方如參苓白朮散加減
   • 益氣活血：適用於久病氣血不足者，方如神效黃芪湯

2. 代表方劑：

   • 天麻丸：祛風除濕，通絡止痛，《聖濟總錄》用治「風濕客搏，身體煩疼」
   • 細辛湯：溫經散寒，適於寒邪偏盛者
   • 五痺湯：統治各類痺證，隨證加減

與相關病證鑑別

1. 與濕痺之別： 濕痺範圍較廣，泛指濕邪所致痺證；肌痺特指病位在肌肉者，或為濕痺之一種表現。

2. 與皮痺之別： 皮痺病位在表，以皮膚硬化為主；肌痺病位較深，以肌肉僵硬疼痛為要。
3. 與肉痺之別： 《內經》中肉痺屬五體痺之一，與肌痺相似但更強調肌肉萎弱無力。

文獻摘要

• 《素問·痺論》：「風寒濕三氣雜至，合而為痺……濕氣勝者為著痺。」
• 《類證治裁》：「著痺者，肢體沉重而痛，麻木不仁，此濕勝也。」
• 《醫宗必讀》：「肌痺即著痺，濕病也，留著不行，故肢體沉重而痛，皮膚不仁。」