《中醫詞典》解釋「肌痺」的意思

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19

名詞介紹


肌痺

病名釋義

肌痺為中醫痺證之一,主要因寒濕之邪侵襲肌膚,導致肌肉、皮膚氣血運行不暢而形成。此病在《黃帝內經》中已有明確記載,《素問·長刺節論》云:「病在肌膚,肌膚盡痛,名曰肌痺,傷於寒濕。」其特徵為肌肉頑厚不仁、皮膚感覺異常及運動功能障礙。歷代醫家對肌痺之稱謂與理解略有差異,或稱之為「著痺」、「濕痺」,或等同於「脾痺」。

病因病機

肌痺之形成,主要因正氣不足,腠理疏鬆,復感寒濕之邪,邪氣留滯肌肉所致。其病機關鍵在於:

  1. 寒濕侵襲:外感寒濕之邪,客於肌表,陽氣被遏,氣血凝滯
  2. 脾運失健:脾主肌肉,脾虛失運則水濕停聚,浸漬肌肉
  3. 經絡閉阻:邪氣久留,阻滯經絡,氣血不能濡養肌膚

《聖濟總錄》指出:「肌痺,其狀皮膚弗營,肌肉頑厚而不仁是也。」說明其病位主要在肌肉與皮膚,表現為感覺與運動功能障礙。

臨床表現

肌痺之證候主要包括:

  1. 肌膚症狀

    • 皮膚麻木不仁,感覺減退
    • 肌肉頑厚僵硬,按之不柔
    • 局部或全身肌肉疼痛,遇寒加劇
  2. 全身症狀

    • 四肢萎弱無力,活動不利
    • 汗出異常,或自汗,或局部無汗
    • 精神昏蒙,頭身困重
  3. 兼夾症狀: 如《張氏醫通》所述,可見「留而不移,汗出,四肢萎弱,皮膚麻木不仁,精神昏塞」等表現。若與脾痺相關,則兼見「四肢怠惰,中州痞塞,隱隱而痛,大便時瀉,面黃足腫,不能飲食」等脾失健運之象。

分類辨證

歷代醫家對肌痺有不同的分類與認識:

  1. 寒濕肌痺: 以寒濕侵襲為主,症見肌肉疼痛沉重、遇冷加劇、舌苔白膩、脈濡緩。《素問》所謂「傷於寒濕」即指此類。
  2. 脾虛肌痺(脾痺): 《癥因脈治》云:「脾痺之癥,即肌痺也。」此類因脾虛失運,濕濁內生,表現為肌肉痺痛兼見脾胃虛弱諸症,如《內經》所言「肌痺不已,復感於邪,內含於脾」。
  3. 氣血痺阻型: 病久入絡,氣血瘀滯,可見肌膚甲錯、局部青紫、疼痛固定不移等表現。

診察要點

診斷肌痺需注意:

  1. 問診

    • 疼痛性質(重著、酸痛為主)
    • 病程長短與季節性
    • 伴隨脾胃症狀
  2. 切診

    • 肌肉觸診:頑厚不仁,彈性減低
    • 脈象:多見濡緩或沉細
  3. 望診

    • 皮膚色澤:或蒼白,或晦暗
    • 舌象:舌淡胖有齒痕,苔白膩

治療法則

治療肌痺以祛濕散寒、通絡止痛為大法,兼顧健脾益氣。常用治法包括:

  1. 內治法

    • 散寒除濕:適用於寒濕偏盛者,常用方如五痺湯、獨活寄生湯
    • 健脾化濕:適用於脾虛濕困者,方如參苓白朮散加減
    • 益氣活血:適用於久病氣血不足者,方如神效黃芪湯
  2. 代表方劑

    • 天麻丸:祛風除濕,通絡止痛,《聖濟總錄》用治「風濕客搏,身體煩疼」
    • 細辛湯:溫經散寒,適於寒邪偏盛者
    • 五痺湯:統治各類痺證,隨證加減

與相關病證鑑別

  1. 與濕痺之別: 濕痺範圍較廣,泛指濕邪所致痺證;肌痺特指病位在肌肉者,或為濕痺之一種表現。

  2. 與皮痺之別: 皮痺病位在表,以皮膚硬化為主;肌痺病位較深,以肌肉僵硬疼痛為要。
  3. 與肉痺之別: 《內經》中肉痺屬五體痺之一,與肌痺相似但更強調肌肉萎弱無力。

文獻摘要

  • 《素問·痺論》:「風寒濕三氣雜至,合而為痺……濕氣勝者為著痺。」
  • 《類證治裁》:「著痺者,肢體沉重而痛,麻木不仁,此濕勝也。」
  • 《醫宗必讀》:「肌痺即著痺,濕病也,留著不行,故肢體沉重而痛,皮膚不仁。」