《中醫詞典》解釋「滑洩」的意思

滑洩

滑洩，又稱滑瀉，屬中醫泄瀉病證之一。首見於《華氏中藏經·論脾臟虛實寒熱生死逆順脈證之法》，為久瀉傷正、下元不固之證。其特點為瀉下頻繁，難以自控，甚則肛門鬆弛如筒，終日無度。多由脾腎久虛，中氣下陷，腸道失固所致。

病因病機

滑洩多因久瀉久痢，或勞倦內傷，脾胃虛弱，久病及腎，致脾腎陽衰，固攝無權。脾主運化，腎主封藏，二者虛損則水穀不化，精微下流，津液失攝而滑脫不禁。亦有因濕熱久羈，邪滯腸腑，久而傷正，形成虛實夾雜之證。

主要證候

1. 主症：泄瀉無度，便質稀溏，甚則完全不化，肛門鬆弛如筒狀（稱「大孔如竹筒」），排便難以自禁，伴腹中隱痛或無痛。
2. 兼症：
   • 脾虛失運：食少納呆，形體消瘦，面色萎黃，神疲乏力。
   • 腎陽虛衰：形寒肢冷，腰膝酸軟，五更泄瀉，小便清長。
   • 氣虛下陷：短氣懶言，腹部下墜感，甚則脫肛。
   • 濕熱未清：便下黏滯，肛門灼熱，口苦口黏（此屬熱滑之證）。

辨證分型

1. 寒滑

多因脾腎陽虛，陰寒內盛，特點為瀉下清冷，完全不化，腹冷喜溫，脈沉遲無力。

• 輕證：脾陽不振為主，方選補中益氣湯或六君子湯加肉荳蔻、補骨脂、炮薑、肉桂等溫中止瀉。
• 重證：腎陽衰微，固攝無權，方用八柱散（人參、附子、乾薑等）、扶脾丸（白朮、茯苓、訶子等）或肉荳蔻飲以溫腎固澀。

2. 熱滑

因濕熱久留，中氣下陷，腸道失約，症見瀉下黏滯，肛門灼熱，舌苔黃膩，脈濡數。

• 治宜清熱固腸，方用固腸丸（黃連、木香、訶子等）或訶子散（訶子、黃連、甘草等）加減，佐以升提益氣之品如黃耆、升麻。

治療原則

以「澀以固脫」為大法，然需辨虛實寒熱：

• 虛寒者：溫補脾腎，固澀止瀉，佐以升陽益氣。
• 濕熱者：清腸化濕，斂腸止瀉，兼扶正氣。

相關名詞辨析

• 久洩：泛指長期泄瀉，滑洩屬其重症，特點在於完全失禁，肛門鬆弛。
• 五更瀉：為腎陽虛型泄瀉，多於黎明時發作，與滑洩之持續失禁不同。

滑洩一證，關鍵在於脾腎雙調，久病者尤需注重固澀與溫陽並施，然用藥需防閉門留寇，濕熱未清者須先清後補。歷代醫家皆強調「治瀉不利小便非其治」，然滑洩已屬津脫之候，故當慎用分利，以防重傷陰液。