《中醫詞典》解釋「固洩」的意思

中醫名詞「固洩」之詳解

「固洩」為中醫學中描述二便功能異常的一組對立概念，出自《素問·至真要大論》：「諸厥固洩，皆屬於下。」此處「下」指下焦，即人體下部臟腑（如腎、膀胱、大腸等）功能失調所引發的病症。「固」與「洩」分別代表二便閉塞不通與失控外洩的病理狀態，兩者皆反映下焦氣化失常，與腎氣虛衰、膀胱失司或腸道傳導失職密切相關。

「固」之病機與表現
「固」指大小便閉結不通，屬「閉證」範疇。

• 病因病機：
  1. 腎陽虛衰：腎主二陰，若命門火衰，氣化無力，可致陰寒凝滯，水液不得蒸騰，形成尿閉或便秘。
  2. 濕熱下注：濕熱蘊結下焦（如膀胱或大腸），阻遏氣機，導致小便澀滯或大腸燥結。
  3. 氣滯血瘀：情志郁結或瘀血阻絡，影響三焦水道通調，甚則癃閉。
• 常見證型：
  • 小便不通：如「癃閉」，見於腎虛膀胱氣化不利，或濕熱蘊結之淋證。
  • 大便秘結：如「陰結」，因陽虛寒凝，傳導無力，糞質堅硬難行。

「洩」之病機與表現
「洩」指二便失禁或滑瀉不止，屬「脫證」範疇。

• 病因病機：
  1. 腎氣不固：腎司二便，若腎氣虧虛，下元不攝，則膀胱失約（尿失禁）或肛門失固（滑泄）。
  2. 脾腎陽虛：火不生土，水穀不化，下迫大腸而成五更泄瀉；或膀胱失溫，夜尿頻多。
  3. 中氣下陷：脾虛升提無力，臟器下垂（如脫肛），加劇二便失控。
• 常見證型：
  • 小便失禁：如「遺溺」，多因腎虛或肺脾氣虛，固攝無權。
  • 大便滑脫：如「久瀉」，常見於脾腎陽衰，完穀不化。

「固洩」與臟腑經絡關係
《內經》言「皆屬於下」，提示其病位多在下焦，然與全身氣化相關：

• 腎為關鍵：腎陽溫煦推動（防「固」），腎氣固攝封藏（防「洩」），兩者平衡失調則病生。
• 膀胱與大腸：膀胱氣化賴腎陽，大腸傳導靠肺氣肅降與腎陽溫潤，二者功能異常直接表現為二便問題。
• 經絡聯繫：足少陰腎經循行過二陰，若經氣逆亂，可誘發「固洩」之變。

古籍論述延伸
《景岳全書》進一步闡明：「固者，癃閉之謂；洩者，遺溺之屬。」並強調「治下焦如權，非重不沉」，臨證需針對下焦特性，或溫補腎元，或清利濕熱，以恢復氣化之常。此外，《醫宗必讀》提出「洩瀉之本，無不由於脾胃」，說明「洩」雖責之於腎，亦需兼顧中焦運化。

「固洩」之辨證，實為中醫整體觀與辨證論治的具體體現，透過二便異常探察內在臟腑氣機之盛衰，為臨床調治下焦疾病的重要綱領。