《中醫詞典》解釋「骨痺」的意思

骨痺

定義與病因病機

骨痺為中醫病名，主要指風寒濕邪內侵骨髓，或因腎虛骨髓失養，導致骨骼關節疼痛、沉重、活動不利之證。《素問·長刺節論》云：「病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痺。」其病因多由腎精虧虛、骨髓空疏，致使風寒濕邪趁虛侵襲；或寒濕凝滯不化，痺阻骨節，阻礙氣血運行而成。

臨床表現

1. 骨骼關節症狀：骨節疼痛，尤以夜間或氣候寒冷時加劇，肢體屈伸不利，或關節浮腫沉重，活動受限。
2. 全身症狀：肢體冷麻感，肌肉僵緊，甚則關節變形，伴有畏寒、倦怠、腰膝痠軟等腎虛之象。
3. 脈象舌苔：脈沉細或弦緊，舌質淡或紫暗，苔白膩或薄白，反映寒濕凝滯或氣血不暢之象。

分類與鑑別

1. 風寒濕型骨痺

此類骨痺多因外感風寒濕邪，深入骨髓，導致骨節劇痛、肢體沉重難舉，屬實證或虛實夾雜證，常見於早期骨質病變或風濕性關節炎。《素問·痺論》稱其為「寒氣勝者為痛痺」，故部分醫家亦將急性痛痺、寒痺歸於此類。

2. 腎虛型骨痺（腎痺）

明代醫家秦景明於《癥因脈治》指出：「腎痺之癥，即骨痺也。」強調因腎精虧損、骨髓失養，導致骨骼痿弱變形，形成慢性痺痛，常見於骨質疏鬆、退化性關節炎等症。

3. 瘀血阻絡型骨痺

久病入絡，氣血瘀滯，骨節疼痛如針刺且固定不移，常見於骨關節創傷後遺症或骨腫瘤等病變，屬本虛標實之證。

治療原則

1. 內治法

• 補腎壯骨：適用於腎虛型骨痺，常用方如右歸丸、龜鹿二仙膠等，以溫補腎陽、填精益髓。
• 散寒祛濕：針對風寒濕邪偏盛者，選用附子獨活湯、烏頭湯等，以溫經散寒、除濕通絡。
• 活血化瘀：若兼見瘀血徵兆，可配合身痛逐瘀湯或加入蟲類藥物如全蠍、蜈蚣，以通絡止痛。

2. 外治法

• 針灸：取腎俞、大杼、懸鐘等穴，以補腎壯骨；配合局部阿是穴，行溫針或艾灸以散寒。
• 燻洗與敷貼：以桂枝、川烏、艾葉等煎湯燻洗，或外敷溫經膏藥，以改善局部氣血循環。

補充說明

歷代醫家對骨痺的論述略有差異，如李中梓於《醫宗必讀》中稱：「骨痺即寒痺、痛痺也。」故此證可能與現代醫學之骨關節炎、強直性脊椎炎或骨質疏鬆症等病症相關聯。治療時需辨明虛實，虛者以補腎為主，實者則側重祛邪，臨床尤重腎與骨髓之關係，所謂「腎主骨生髓」，故骨痺之根本調理多從腎論治。