《中醫詞典》解釋「谷道癢」的意思

穀道癢

證名：指肛門內外搔癢之證候，屬中醫外科及蟲證範疇。

病因病機：
本證多因脾胃虛弱，腸道功能失調，致蟯蟲滋生，下侵穀道。脾胃為後天之本，主運化水榖，若胃弱腸虛，水榖精微不得正常輸布，濕濁內停，蟲類易趁虛寄生。蟯蟲形體細微，狀如蝸蟲，夜間活動尤甚，故癢感多發於夜間。此外，濕熱下注、痔瘡漏瘡日久，或肛門周圍濕疹，亦可誘發或加重瘙癢。

古籍考證：

• 《諸病源候論‧卷十七》云：「穀道癢者，由胃弱腸虛，則蟯蟲下侵穀道，重者食於肛門，輕者但癢也。」明確指出蟲積與脾胃虛弱之關聯。
• 漢墓醫書《五十二病方》載「朐養（癢）」一病，描述痔瘡旁生小孔，時有白蟲排出，與蟯蟲所致穀道癢相似，可見此證自古有之。

臨床表現：
肛門內外陣發性搔癢，夜間加劇，甚則影響睡眠。若蟲積明顯，或見肛周微紅，伴輕度濕疹；若兼痔瘻或感染，可現局部腫痛、滲液。小兒患者因衛生習慣不佳，更易罹患。

治法方藥：

1. 內服方：

   • 殺蟲止癢：適用於蟲積為主者，選方如《蘆薈丸》，以蘆薈、使君子、雷丸等殺蟲消積。
   • 清熱化濕：若濕熱偏盛，可配合《二妙散》（蒼朮、黃柏）加減，或《龍膽瀉肝湯》清瀉肝經濕熱。

2. 外治法：

   • 灌腸療方：以百部、苦楝根皮、烏梅等煎湯，睡前保留灌腸，直接殺蟲止癢。
   • 熏洗方：蛇床子、地膚子、黃柏等煎水熏洗肛周，除濕斂瘡。

鑒別診斷：
需與「肛門濕疹」、「痔瘡瘙癢」相區別。濕疹多見皮膚潮紅、丘疹；痔瘡則伴腫痛、便血。蟲證之癢以夜間為著，且可檢查糞便或肛周有無蟲體。

此證以蟲積為本，濕熱為標，治當標本兼顧，尤重調理脾胃，以防復發。