《中醫詞典》解釋「攻裡」的意思

攻裡

攻裡為中醫治療學術語，屬下法範疇，指運用瀉下藥物通導腑氣、攻逐體內實邪的治法。其核心在於祛除蘊結於腸胃或臟腑的實熱、積滯、水飲等裡實證，以恢復氣機通降，達致「腑以通為用」的生理狀態。

理論依據

中醫認為，六腑以「傳化物而不藏」為特性，貴在通暢。若因外邪內傳、飲食積滯、情志鬱結等因素導致腑氣壅塞，則生燥屎、熱結、水飲等裡實病理產物，臨床可見便秘、腹滿硬痛、潮熱譫語、痰涎壅盛等症。《傷寒論》提出「陽明腑實證」，即為攻裡法的典型適應證，強調「胃家實」乃邪熱與腸中糟粕相結，需以瀉下通腑為治。

作用機理

攻裡法通過瀉下藥物的特性發揮療效：

1. 瀉熱通便：如大黃、芒硝苦寒沉降，可直接清瀉腸胃實熱，適用於熱結便秘。
2. 攻逐積滯：如枳實、厚朴行氣破結，配合瀉下藥消除宿食、瘀血等有形之邪。
3. 逐水消腫：如甘遂、芫花峻下逐水，導瀉水濕停聚，治療胸腹積水、二便不通。

分類與應用

依據病邪性質與患者體質，攻裡法可分：

• 寒下法：針對實熱證，方劑如大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚朴），用於陽明腑實之痞滿燥實。
• 溫下法：適用於寒積內阻，配伍附子、乾薑等溫裡藥，如大黃附子湯。
• 潤下法：以火麻仁、杏仁等潤腸通便，適於津虧腸燥之便秘。
• 逐水法：以十棗湯為代表，峻瀉水飲，多用於懸飲、水腫實證。

配伍特點

攻裡方劑常結合行氣、活血、清熱等藥物，以增強瀉下之功。如桃核承氣湯於瀉熱通腑中加入桃仁、桂枝，兼治瘀熱互結；黃龍湯於攻下時佐人參、當歸，顧護正氣，體現「攻補兼施」之妙。

臨床辨證關鍵

使用攻裡法須嚴格區分「實證」與「虛中夾實」。若見舌苔厚膩、脈沉實、腹痛拒按等裡實徵象，方可攻逐；反之，陰虛、氣虛或孕婦等慎用，以免損傷正氣。傳統醫籍如《溫病條辨》亦強調「下之貴得其時」，須辨明邪結部位與程度，選擇峻下或緩下。

攻裡法體現中醫「祛邪安正」的治療思想，臨床運用需謹守病機，方能邪去而正不傷。