《中醫詞典》解釋「肝洩」的意思

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19

名詞介紹


肝洩

病證名,指因情志失調,尤以忿怒傷肝,致肝氣橫逆,剋伐脾土而引發的泄瀉。中醫理論中,肝屬木,主疏泄,性喜條達而惡抑鬱;脾屬土,主運化水穀。若肝氣鬱結或過亢,疏泄失常,則易乘犯脾土,使脾失健運,水穀不化,下趨大腸而成泄瀉。此證常見於情志不遂、長期壓力或急躁易怒之人,其病機核心為「肝脾不和」。

臨床表現

  • 泄瀉發作常與情緒波動相關,每因惱怒或緊張後加重。
  • 大便溏薄或黏滯不暢,矢氣頻多,伴有腹鳴、脘腹脹滿。
  • 肝氣上逆可見胸脅脹痛、噯氣;肝鬱化火則口苦咽乾。
  • 舌質偏紅或淡紅,舌苔薄白或微黃;脈象多弦或弦細。

證候分析
肝氣鬱滯,疏泄太過,則脾土受戕,升降失司,清濁不分而泄瀉作矣。如《醫學入門》所言:「肝虛忿怒所傷,木剋脾土,門戶不束。」肝主筋,其華在爪,肝病甚者可見筋脈拘急或爪甲枯槁;若肝氣上逆,氣機壅塞,則見面青、眩暈等症。

治法與方藥

  1. 疏肝健脾:首重調和肝脾,疏解鬱滯。

    • 當歸厚樸湯:當歸養血和肝,厚朴寬中下氣,佐以健脾之品,共奏調氣止瀉之效。
    • 五積散加減:原方疏肝理脾,若汗多氣虛可去麻黃,防其發散太過。
  2. 益氣緩急:若兼衛陽不固,自汗乏力者。

    • 黃芪建中湯:以黃芪補益中氣,桂枝芍藥調和營衛,緩急止痛,適用於肝脾兩虛之久瀉。
  3. 隨證加減

    • 肝鬱化熱加黃芩、梔子;
    • 脾虛濕盛加白朮、茯苓;
    • 氣滯甚者加木香、砂仁。

相關病證鑑別

  • 七情瀉:泛指情志致病之泄瀉,肝洩屬其範疇,但更強調肝木乘土之病機。
  • 氣瀉:廣義為氣機失調所致泄瀉,肝洩為其具體表現之一,特點在胸脅脹悶與情緒誘發。

古籍佐證
《景岳全書》亦云:「凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時挾食,致傷脾胃。」說明情志與飲食交互為病之機轉。肝洩之治,需標本兼顧,解鬱與補脾並行,方能復其升降之常。