《中醫詞典》解釋「肝洩」的意思

肝洩

病證名，指因情志失調，尤以忿怒傷肝，致肝氣橫逆，剋伐脾土而引發的泄瀉。中醫理論中，肝屬木，主疏泄，性喜條達而惡抑鬱；脾屬土，主運化水穀。若肝氣鬱結或過亢，疏泄失常，則易乘犯脾土，使脾失健運，水穀不化，下趨大腸而成泄瀉。此證常見於情志不遂、長期壓力或急躁易怒之人，其病機核心為「肝脾不和」。

臨床表現：

• 泄瀉發作常與情緒波動相關，每因惱怒或緊張後加重。
• 大便溏薄或黏滯不暢，矢氣頻多，伴有腹鳴、脘腹脹滿。
• 肝氣上逆可見胸脅脹痛、噯氣；肝鬱化火則口苦咽乾。
• 舌質偏紅或淡紅，舌苔薄白或微黃；脈象多弦或弦細。

證候分析：
肝氣鬱滯，疏泄太過，則脾土受戕，升降失司，清濁不分而泄瀉作矣。如《醫學入門》所言：「肝虛忿怒所傷，木剋脾土，門戶不束。」肝主筋，其華在爪，肝病甚者可見筋脈拘急或爪甲枯槁；若肝氣上逆，氣機壅塞，則見面青、眩暈等症。

治法與方藥：

1. 疏肝健脾：首重調和肝脾，疏解鬱滯。

   • 當歸厚樸湯：當歸養血和肝，厚朴寬中下氣，佐以健脾之品，共奏調氣止瀉之效。
   • 五積散加減：原方疏肝理脾，若汗多氣虛可去麻黃，防其發散太過。

2. 益氣緩急：若兼衛陽不固，自汗乏力者。

   • 黃芪建中湯：以黃芪補益中氣，桂枝芍藥調和營衛，緩急止痛，適用於肝脾兩虛之久瀉。

3. 隨證加減：

   • 肝鬱化熱加黃芩、梔子；
   • 脾虛濕盛加白朮、茯苓；
   • 氣滯甚者加木香、砂仁。

相關病證鑑別：

• 七情瀉：泛指情志致病之泄瀉，肝洩屬其範疇，但更強調肝木乘土之病機。
• 氣瀉：廣義為氣機失調所致泄瀉，肝洩為其具體表現之一，特點在胸脅脹悶與情緒誘發。

古籍佐證：
《景岳全書》亦云：「凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃。」說明情志與飲食交互為病之機轉。肝洩之治，需標本兼顧，解鬱與補脾並行，方能復其升降之常。