《中醫詞典》解釋「肝火不得臥」的意思

肝火不得臥

病證名，屬中醫不寐（失眠）證型之一，因肝火亢盛、擾動心神而致。首載於《癥因脈治》卷三，其病機關鍵在於肝經鬱火內熾，上灼心神，下擾經絡，致使夜臥不寧。

病因病機

肝主疏泄，性喜條達，若情志不遂、鬱怒傷肝，或久鬱化火，皆可致肝火亢盛。肝火循經上擾，心神失守，則夜寐難安；火邪灼津，則口渴多飲；肝經布脅肋，絡陰器，火鬱經絡，故見脅肋脹痛、小腹季脅牽引作痛，甚則痛連陰器。

臨床表現

• 主症：夜臥驚悸，難以入眠，或眠淺易醒。
• 兼症：
  • 脅肋脹滿或刺痛，腹大如懷（肝氣橫逆犯脾所致脹滿）。
  • 口渴引飲，小便黃赤（肝火耗傷津液）。
  • 小腹及季脅（肋骨下端）牽引作痛，放射至陰器（肝經循行部位氣滯火鬱）。
• 舌脈：舌紅苔黃，脈弦數或洪大有力。

治法與方藥

治療以平肝瀉火、安神定志為主，根據兼證加減：

1. 疏肝散（《癥因脈治》方）：
   • 適用於肝鬱化火初起，以脅脹、煩躁為主者，重在疏肝解鬱、清熱瀉火。
2. 四物湯加山梔、川連：
   • 養血柔肝基礎上，佐以山梔清三焦火，黃連瀉心肝火，適用於血虛肝旺之證。
3. 龍膽瀉肝湯（《醫方集解》方）：
   • 針對肝經濕熱熾盛，症見口苦、尿赤、陰部腫痛者，瀉肝膽實火，清下焦濕熱。
4. 家秘肝腎丸（《癥因脈治》方）：
   • 滋補肝腎之陰，佐以清火，適用於肝火耗傷陰液，陰虛火旺之證。

相關鑑別

• 與「心腎不交」不寐區別：後者以心煩、腰膝酸軟、舌尖紅為主，乃陰虛陽亢、心火不下交於腎所致，治宜交通心腎（如黃連阿膠湯）。
• 與「痰熱擾神」不寐區別：痰熱證常見胸悶煩嘔、苔黃膩，治需化痰清熱（如溫膽湯）。

古籍佐證

《靈樞·邪客》云：「陰氣虛則目不瞑」，指出陰陽失衡為不寐根本；而肝火不得臥屬「陽盛不入陰」之實證，正如《張氏醫通》所言：「肝火亢極，魂不守舍，故驚悸不寐。」

此證雖以瀉火為先，然需辨明火之來源（如鬱火、濕火、陰虛火旺），選方用藥方能切中病機。