《中醫詞典》解釋「伏熱在裡」的意思

伏熱在裡

伏熱在裡，為中醫病證名，指熱邪潛伏於體內，未即時發作，或因外感熱邪內陷，蘊積不散；亦可因其他邪氣（如寒、濕、痰等）久鬱化熱，內傳臟腑所致。其病機核心在於熱邪深伏，鬱結於裡，尤常見於陽明胃腸或三焦氣分，形成腸胃熱積或裡熱熾盛之證。

病因病機

1. 外感邪氣內陷：外感溫熱之邪，初起未解，邪氣入裡化熱，或因治療不當（如過用辛溫發散），導致熱邪不得外透，反伏於內。
2. 內傷鬱火：情志不暢、氣機鬱滯，久則化火；或飲食不節，嗜食辛辣厚味，積滯生熱，蘊結脾胃。
3. 他邪化熱：如寒邪束表未解，鬱而化熱；或濕邪停滯，阻遏氣機，久而釀熱。

臨床表現

• 上部熱象：咽乾口燥、舌質紅绛、苔黃乾燥，甚則口苦口臭、齒齦腫痛。
• 中焦積熱：脘腹脹滿、按之壓痛、嘈雜灼熱，或見消穀善飢。
• 下焦熱結：大便秘結、小便短赤，或尿頻澀痛。
• 全身症状：心煩躁擾、面赤身熱，夜間尤甚，或見發熱不揚（熱邪深伏，體表反不甚熱）。

證型辨析

1. 陽明腑實證：熱結胃腸，腑氣不通，以「痞、滿、燥、實」為特徵，與《傷寒論》承氣湯證相關。
2. 三焦鬱熱證：熱邪瀰漫三焦，可見胸悶煩渴、小便不利，屬溫病學派所述「氣分伏熱」。
3. 血分伏熱：若熱邪深入營血，可伴見斑疹隱隱、舌絳無苔，為溫病「伏邪晚發」之變證。

治療原則
以「清泄裡熱」為主，依病位深淺選方：

• 輕證（熱鬱氣分）：宜辛涼透邪，如梔子豉湯加減。
• 中證（腸胃熱積）：宜苦寒瀉下，如大黃黃連瀉心湯、調胃承氣湯。
• 重證（熱入營血）：宜清營涼血，如清營湯、犀角地黃湯。

古籍參照

• 《傷寒論》提及「陽明病，胃家實」，描述熱邪內結之裡實證。
• 《溫熱論》云：「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」，提示伏熱可由表入裡，深入臟腑。

伏熱在裡之證，貴在早期辨識，防其深傳。臨床需結合脈象（如滑數、沉實）、舌診及病程演變，區分虛實夾雜，方可精準施治。