《中醫詞典》解釋「膽實多臥」的意思

膽實多臥
膽實多臥，又稱「膽熱多睡」，為中醫證候名，指因膽腑實熱蘊結，導致神識昏蒙、嗜睡多臥之證。此證首見於《張氏醫通·卷九》，其言：「膽實多臥，熱也」，並以酸棗仁生末茶清調服為治法，點明膽熱壅滯、擾動心神之病機。

病因病機

膽屬少陽，主決斷而寄相火，為「中正之官」。若情志鬱結、飲食不節，或外邪內傳，致使膽腑氣機壅滯，化生實熱，火性上炎，燔灼津液，則痰熱內擾；加之膽與肝相表裏，熱邪循經擾及心神，使神識昏沉，而見多臥嗜睡。此證與《黃帝內經》「膽熱則睡」之論相合，屬「陽氣怫鬱，神機不運」之象。

臨床表現

• 主症：昏沉嗜睡，臥寐難醒，或寐中易驚。
• 兼症：口苦咽乾、胸脅脹悶、小便黃赤、舌紅苔黃膩、脈弦數。
• 特徵：其嗜睡與「膽虛不眠」相反，屬實證熱象，多伴躁擾不寧。

治法與方藥

《張氏醫通》以「酸棗仁生末，茶清調服」為治，取酸棗仁生用瀉膽熱、寧心神，佐茶清苦寒降火，共奏清膽泄熱之效。後世醫家承此理，擴充治法如下：

1. 清膽瀉熱：黃芩、梔子、竹茹等藥清泄膽火，方如 黃連溫膽湯 加減。
2. 化痰醒神：若痰熱膠結，可佐半夏、陳皮、茯苓，化濕濁以開竅。
3. 疏肝利膽：柴胡、鬱金疏解少陽，導熱下行。

相關證候辨異

• 膽熱多睡：與膽實多臥同義，強調熱邪熾盛之病性。
• 嗜臥：泛指多種病因所致神倦嗜睡，除膽熱外，亦見於脾虛濕困、氣血不足等證。

此證關鍵在於辨明「實熱」與「虛證」之別，膽實多臥屬「標實」，治當瀉火為先，不宜濫用溫補。歷代醫家對膽腑病機的闡發，尤重「通降為順」，故臨證需調暢氣機，使膽熱得清，神機自復。