《中醫詞典》解釋「膽火不得臥」的意思

膽火不得臥

證名，屬中醫不寐（失眠）證型之一，因肝膽濕熱鬱火內擾，導致心神不寧、夜不能寐。此證首載於《癥因脈治》卷三，其病機主要涉及膽火循經上擾、乘犯脾胃，或膽涎上溢、蒙蔽心竅，臨床表現複雜，治法當以清瀉肝膽實火、化痰寧神為主。

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病因病機

1. 肝膽鬱火化熱：情志失調、氣機不暢，肝鬱化火，膽腑疏泄失常，火熱內蘊，上擾心神。
2. 濕熱蘊結膽經：飲食不節（如嗜食肥甘厚味），濕熱內生，鬱滯肝膽，甚則膽熱乘脾，影響中焦運化。
3. 膽涎沃心：膽火煎熬津液成痰，痰熱互結，上蒙心竅，致心神恍惚、煩躁不眠。

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臨床表現

1. 膽火乘脾：
   • 主症：脅肋脹滿、膈間痞塞、口苦咽乾。
   • 兼症：脘悶噯氣、納差，舌紅苔黃膩，脈弦滑或左關獨大（肝膽火旺之象）。
2. 膽涎沃心：
   • 主症：心煩躁亂、夜臥驚惕、恍惚不寧，甚則夢魘頻作。
   • 兼症：目黃目赤、痰多黏稠，舌質紅絳、苔黃濁，脈滑數。

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治法與方藥

1. 膽火乘脾：
   • 清膽竹茹湯：清膽和胃，降逆除煩，適用於膽熱犯胃、胃氣上逆者。
   • 龍膽瀉肝湯加膽南星：左關脈獨大時，宜瀉肝膽實火，佐以化痰；若兼痰熱，加膽南星、竹瀝。
2. 膽涎沃心：
   • 膽星湯合瀉心湯：化痰瀉火，開竅安神，針對痰熱擾心之證。
   • 牛黃清心丸：痰熱內閉、神識昏蒙者可用此方清心豁痰。

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辨證要點與經絡關係

• 膽經循行：足少陽膽經循脅肋、絡肝屬膽，其火易上沖頭目（如目黃、頭痛），下犯脾胃（脘痞嘔逆）。
• 與心包絡相關：膽火熾盛常透過相表裡的肝經影響心包，出現「熱入心包」之輕症（如煩躁不寐）。

此證需與「肝陽上亢」「心腎不交」等失眠證型鑑別，關鍵在於有無膽經濕熱鬱火的典型見症。