《中醫詞典》解釋「瘡瘍辨表里」的意思

瘡瘍辨表里

瘡瘍辨表里乃中醫外科診治之重要法則，首載於明代薛己《外科樞要》與申鬥垣《外科啟玄》等典籍，為瘡瘍診斷之基石。此理論源於《內經》"審察表里，三焦別焉"之整體觀念，經後世醫家不斷充實發展，形成系統性辨證方法。

理論源流與內涵

《外科樞要》卷中有云："瘡瘍之證，當辨表里"，強調瘡瘍發病必有表里之別。《外科啟玄》卷三進一步闡發："夫瘡之始生，有表複有里，表里相兼"，指出瘡瘍表里辨證之複雜性。此說法奠基於臟腑經絡理論，認為體表瘡瘍與內在臟腑氣血密切相關，須透過表里辨證揭示病機本質。

診斷要點

脈診辨析

《外科啟玄》強調："當診其脈，浮沈之間，別其表里之虛實"。浮脈主表，沉脈主里；浮而有力為表實，浮而無力為表虛；沉而有力為里實，沉而無力為里虛。脈象浮沉遲數可反映瘡瘍病位深淺與性質虛實。

症候鑑別

表證瘡瘍多現紅腫熱痛明顯、發病急驟、範圍局限、伴有惡寒發熱等表征；里證瘡瘍則見漫腫無頭、按之濡軟、疼痛不甚、或見口渴便秘等里候。實證者腫硬疼痛劇烈，虛證者平塌散漫久不潰膿。

辨證分型

表里兼夾證候

• 表多里少：瘡瘍初起，紅腫焮痛明顯伴輕微口渴，脈浮數略沉
• 里多表少：瘡瘍日久，根盤散漫伴口苦咽乾，脈沉數略浮

表里轉化規律

1. 由表入里：瘡瘍初起在表，失治則邪毒內陷，出現煩躁譫語等里證
2. 由里出表：內托之法促使瘡瘍膿毒外泄，里證減輕而表證明顯

治療應用

用藥法則

《外科啟玄》指出："以防風通聖散、千金漏蘆湯內，當消息表里多少，而藥亦隨之表里多少加減得宜"。具體運用如下：

• 表證為主：加重解表藥如防風、羌活、白芷等
• 里證為重：增用清熱解毒藥如黃連、梔子、大黃等
• 表里雙解：防風通聖散表里同治，解表清熱並施

方劑化裁

1. 表實證：荊防敗毒散加減
2. 里熱證：黃連解毒湯加減
3. 表虛里實：托里消毒散變化

理論發展

清代《醫宗金鑒·外科心法要訣》進一步完善此理論，提出："凡瘡瘍初起，須辨表里虛實寒熱"。吳謙等強調通過瘡形、腫勢、痛覺、膿液等辨別表里，如"高腫色紅，掀熱疼痛，表證也；腫硬不熱，隱痛或不痛，里證也"，使瘡瘍表里辨證更加具體化。

此理論在現代中醫外科臨床仍具重要指導價值，為瘡瘍辨證論治之關鍵環節。