《中醫詞典》解釋「不得偃臥」的意思

不得偃臥

證名，指無法仰天平臥之症狀，又稱「不能正偃」。此證多因肺氣壅盛或胃中不和，導致氣機上逆，迫肺而致。《素問·病能論》云：「肺者臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不能偃臥。」意指肺居五臟之頂，若肺氣壅滯，氣道受阻，則仰臥時更覺氣逆不舒，故患者難以平躺。

病因病機

1. 肺氣壅盛：肺主宣發肅降，若外感風寒或痰熱內蘊，使肺氣失于宣肅，氣機壅滯，逆而上衝，迫使患者難以平臥。常見於哮喘、肺脹等疾。
2. 胃中不和：胃氣以降為順，若飲食不節或脾胃虛弱，導致胃氣上逆，間接影響肺氣宣降。《靈樞·經脈》提及「胃不和則臥不安」，若胃氣上逆迫肺，亦可致不得偃臥。
3. 水氣凌心射肺：水腫或風水病患者，水濕內停，上犯心肺，使肺氣受迫，仰臥時水氣更易上逆，加重症狀。如《金匱要略》所述「咳逆倚息，短氣不得臥」，即屬此類。

相關病症

• 風水：多因風邪犯肺，水濕泛溢，症見浮腫、氣促，臥則水氣上迫，故不得偃臥。
• 哮喘：痰氣交阻，肺失宣降，平臥時痰涎壅塞氣道，使喘促加劇。
• 肺脹：久病肺虛，痰瘀互結，肺氣壅滯，臥則氣逆更甚。

中醫辨治要點

• 肺氣壅盛者：治宜宣肺降氣，方如麻杏石甘湯或葶藶大棗瀉肺湯。
• 胃氣上逆者：當和胃降逆，方選旋覆代赭湯或半夏厚朴湯。
• 水氣凌肺者：需利水消腫、宣肺平喘，可用越婢加朮湯或五苓散加減。

此證與臟腑氣機密切相關，臨床須辨明病位病性，對證施治。