《中醫詞典》解釋「表虛裡實證」的意思

表虛裡實證

表虛裡實證為中醫證候名詞，指患者同時存在「表虛」與「裡實」的病理狀態。此證首見於《傷寒論·辨陽明病脈證並治》，多因衛氣虧虛，外邪乘虛內傳，或由內傷飲食、痰濕瘀血積滯於裡所致。

病機與病因

1. 表虛：

   • 衛氣不固，腠理疏鬆，常見於素體氣虛或久病耗傷正氣者。
   • 外邪（如風寒、風熱）侵襲肌表，因衛外無力，邪氣未解而留滯。
   • 症狀表現為惡風、自汗、脈浮緩等，屬營衛失調之象。

2. 裡實：

   • 外邪內傳，或飲食積滯、痰飲、瘀血等病理產物鬱結於裡，阻滯氣機。
   • 邪盛於內，臟腑功能失調，常見於陽明腑實證或少陽鬱熱證。
   • 症狀如腹滿疼痛、大便不通、煩躁譫語、脈沉實等，反映實邪內結之候。

證候特點

• 表裡同病：既有表虛之惡寒發熱、汗出脈浮，又兼裡實之腹脹便秘、拒按、舌苔厚膩等。
• 虛實夾雜：衛氣不足為虛，內有痰瘀食積為實，治療需兼顧扶正與祛邪。

演變與相關證型

• 若表虛未解，邪氣全入於裡，可轉為純粹之裡實證（如陽明腑實）。
• 若裡實未除，進一步耗傷正氣，可能轉為表裡俱虛，或虛實寒熱錯雜之證。
• 與「表寒裡熱」「表裡俱實」等證型需鑑別，後者無衛氣不足之象。

中醫理論依據

• 《傷寒論》提及表證未罷而裡熱已成時，需權衡解表與攻裡之先後，如桂枝加大黃湯證即為表虛兼裡實之例。
• 後世溫病學派亦重視表邪內陷與裡滯互結的關係，如暑濕挾滯、邪伏膜原等，均可能呈現表虛裡實之態。

此證體現中醫「辨證求因」之核心思想，臨床須細察表裡虛實之輕重，方能擬定合宜治法。