《中醫詞典》解釋「表邪入裡」的意思

表邪入裡

病證名，指外感病初期表現為表證，後因邪氣強盛、正氣不足，或治療失當，導致表邪未能透解，反而內傳入裡的病理過程。此證候反映外邪由淺入深、病勢加重的變化，屬「由表及裡」的傳變形式，為中醫外感病辨證的重要概念。

病因病機

1. 邪盛正虛：若患者正氣虧虛，防衛能力不足，邪氣易突破表層防禦，內犯臟腑。
2. 失治誤治：表證階段未及時發散解表，或用藥過汗傷陽、過寒傷氣，反引邪內陷。
3. 邪氣特性：某些病邪（如暑濕、溫毒）本性趨裡，或夾內傷（如痰飲、瘀血），更易內傳。

臨床表現

表邪入裡時，原有表證（如惡寒、發熱、頭痛、脈浮）減退或消失，轉現裡證特徵，包括：

• 熱邪入裡：不惡寒反惡熱，煩渴引飲，面赤尿黃，舌紅苔黃燥，脈洪數或滑數。
• 寒邪入裡：脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，肢冷倦臥，舌淡苔白滑，脈沉遲。
• 濕邪內陷：胸脘痞悶，身熱不揚，大便黏滯，苔膩脈濡。

辨證要點

1. 表證與裡證的轉化：原表證症狀減輕，裡證症狀漸顯，如惡寒轉為但熱不寒。
2. 舌脈變化：苔色由白轉黃，脈象從浮轉沉，反映病位深入。
3. 臟腑定位：根據具體症狀判斷邪入何臟何腑（如肺熱咳喘、胃熱口渴、腸熱下痢）。

相關理論延伸

• 六經傳變：太陽表邪可內傳陽明、少陽，甚或直中三陰，如《傷寒論》所述：「太陽病，發汗太過，遂漏不止，惡風小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」即為過汗傷陽，表邪未解而陽氣已虛之例。
• 衛氣營血傳變：溫病學中，表邪（衛分證）未解，可內傳氣分、營血，出現高熱、神昏、斑疹等。

表邪入裡的辨證，需結合病程、體質及用藥史，分析邪正消長與病勢動向，為後續治療（如清裡熱、溫中散寒等）提供依據。