《中醫詞典》解釋「表實裡虛證」的意思

表實裡虛證

表實裡虛證為中醫辨證中的一種複合證候，意指患者同時具備「表實證」與「裡虛證」的臨床表現。此證多因患者正氣不足，復感外邪，或表證期間誤用攻下法，導致邪氣未除而正氣已傷所致。其特徵在於外有實邪束表、內有臟腑氣血虧損的病理矛盾，呈現虛實夾雜之象。

病因病機

1. 正虛外感：素體氣虛、陽虛或陰血不足者，衛外不固，易受風寒等外邪侵襲。邪客肌表，正氣無力驅邪，形成表實（邪盛）與裡虛（正衰）並存。
2. 誤治傷正：表證（如風寒束表）階段過早使用瀉下法（如承氣湯類），表邪未解而裡氣先虧，脾胃受損，轉為表實裡虛之證。
3. 久病失調：慢性疾病耗傷氣血，復感外邪，內外合病而呈本虛標實。

臨床表現

• 表實證：惡寒明顯、發熱無汗、頭身疼痛、脈浮緊，舌苔薄白。
• 裡虛證：面色萎黃、神疲乏力、氣短懶言、食少便溏，或心悸怔忡；若偏陰虛則見口乾咽燥、舌紅少苔，脈細數。

二者相兼時，可能出現「惡寒伴倦怠」「身痛而納呆」等矛盾症狀，脈象常見浮取緊而沉取弱。

鑑別診斷

需與單純表寒證（無裡虛表現）、裡虛兼表證（以虛為主，表證輕微）區分。此證關鍵在於表邪與裡虛皆顯著，且病程中多有正氣受損史。

治療原則

以「解表為主，兼顧扶正」為大法，需避免過汗傷陰或過補留邪。

• 解表：依寒熱選方，風寒者可用麻黃附子細辛湯（溫陽解表），風熱者酌加薄荷、銀花等輕清之品。
• 補裡：氣虛合四君子湯，血虛配當歸、熟地，陽虛加乾薑、肉桂，陰虛佐麥冬、玉竹。

經典論述

《傷寒論》所述「太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之」，即為表證誤下後表邪未盡、裡氣已傷的例證，體現解表與調和裡氣並行的思路。

此證反映中醫「邪正相爭」的動態病理，臨床須細察表裡權重，靈活調整治法與藥量比例。