《中醫詞典》解釋「表熱不得臥」的意思

表熱不得臥

表熱不得臥為中醫證名，指因外感風寒邪氣鬱滯於太陽、陽明或少陽經，化熱擾神而致不寐的病症。其機理在於外邪客表，正邪相爭，氣機鬱阻，鬱而化熱，熱擾心神，故見煩熱難眠。此證分屬三陽經，臨床表現與治法各異。

病因病機

外感風寒初侵入體，若未能及時疏解，邪氣鬱而化熱。太陽主一身之表，陽明為多氣多血之經，少陽主樞機，邪鬱此三經，皆可致熱擾心神，發為不寐。《症因脈治》明確指出三經表熱不得臥之異：

1. 太陽表熱：風寒鬱於太陽，營衛失和，發熱身痛，無汗煩躁，臥不安穩。
2. 陽明表熱：邪入陽明經表，熱壅經脈，見目痛鼻乾、身大熱，熱盛擾神而不得臥。
3. 少陽表熱：邪客少陽，樞機不利，寒熱往來，氣機升降失調，故臥寐難安。

臨床表現與辨治

根據邪鬱經絡不同，治法亦異：

• 太陽表熱不得臥

  • 症狀：發熱、惡寒、頭身疼痛、無汗煩躁、不得安臥。
  • 治法：辛溫解表，發汗散邪。
  • 方藥：北方冬月多用麻桂湯（麻黃、桂枝等），以開腠理、透邪外出；南方或春夏可酌減辛溫，佐以輕清透表之品。

• 陽明表熱不得臥

  • 症狀：前額痛、鼻乾、目痛、身熱汗出不暢、煩渴難眠。
  • 治法：清解陽明經表之熱。
  • 方藥：乾葛升麻湯（葛根、升麻、白芍等），取葛根升陽解肌，透邪外達。

• 少陽表熱不得臥

  • 症狀：寒熱往來、胸脅滿悶、心煩喜嘔、臥寐不安。
  • 治法：和解少陽，調暢樞機。
  • 方藥：小柴胡湯（柴胡、黃芩、半夏等），疏解少陽鬱熱，復其升降之職。

與其他不寐證之鑑別

表熱不得臥屬外感不寐，與內傷所致之心脾兩虛、陰虛火旺等不同。內傷者多伴氣血陰陽虧虛之象，如心悸怔忡、潮熱盜汗；而表熱不得臥必見外感表證，如發熱、惡寒、脈浮等，且病程較短。

此證反映中醫「六經辨證」之精微，臨證須詳察病位、病性，方能藥到病除。