《中醫詞典》解釋「表里傳」的意思

表里傳

在中醫學中，「表里傳」是指外感病邪由表證直接傳變為里證的過程，此概念源於《傷寒論》的六經辨證體系，特別強調三陽經與三陰經之間的病理傳變關係。

表里傳的定義與機制

「表里傳」一詞首見於元代王好古所著《此事難知·太陽六傳》，其謂：「太陽表證直接傳變為少陰裡證。」此現象多因外邪侵襲人體後，正氣未及抗邪，或誤治（如當攻下而未攻、當發汗而未發），導致邪氣內陷，從陽經（表）深入陰經（裏）。《證治準繩·傷寒》進一步闡釋：「太陽傳少陰腎水，名曰表傳裏。為病急當下而反不攻不發，所以傳裡也。」

經絡表里關係與傳變

根據《素問·熱論》王冰注，六經之間存在表里配屬關係：

• 陽明經（表）與太陰經（裏）
• 少陽經（表）與厥陰經（裏）
• 太陽經（表）與少陰經（裏）

當病邪從陽經傳入相表里的陰經時，即稱為「表里傳」。例如：

1. 太陽傳少陰：太陽為寒水之經，少陰為腎水之臟，外邪若直中少陰，可見「少陰寒化證」（如四肢厥冷、脈微細），或「少陰熱化證」（如心煩、咽痛）。
2. 陽明傳太陰：陽明燥熱未清，內傳太陰脾土，可轉化為腹滿、下利等太陰虛寒證。
3. 少陽傳厥陰：少陽樞機不利，邪陷厥陰，可能演變為寒熱錯雜之厥陰病（如消渴、氣上撞心）。

表里傳的臨床特徵

表里傳的關鍵在於「由表入里」的驟然性，常見以下特點：

• 病情加重：表證未解而迅速出現里證，如太陽病惡寒未除，驟然轉為少陰之但欲寐、脈沉。
• 正虛邪陷：多因患者正氣不足（如少陰陽虛），或誤用汗、下法，導致邪氣內侵。
• 經臟同病：涉及相表里之經絡與臟腑，如太陽經邪傳少陰腎，可能併發「少陰病」的腎陽虛衰症狀。

與其他傳經方式的區別

表里傳不同於「循經傳」（按六經順序傳變）或「越經傳」（跳躍式傳變），其特異性在於：

1. 表里經絡的直接轉化：無需經過中間經絡，如太陽可直傳少陰。
2. 病理關聯性：相表里的經絡與臟腑功能相互影響，如少陽病影響厥陰肝的疏泄功能。

理論淵源與發展

《傷寒論》雖未明文提出「表里傳」一詞，但其辨證體系已隱含此理，如少陰病「反發熱脈沉」即暗示太陽少陰表里同病。後世醫家如王好古、王肯堂等進一步歸納此現象，並納入外感病傳變規律之中。

綜上，「表里傳」體現中醫對外邪深入途徑的動態觀察，尤其重視陰陽經絡間的病理聯繫，對臨床辨析病勢轉歸具有重要意義。