《中醫詞典》解釋「表解裡未和」的意思

表解裡未和

定義
「表解裡未和」為中醫病證名，指外感表證雖已解除，然體內裡證尚未調和。此證多因外邪入裡後，體內留有痰飲、食滯、瘀血等病理產物，或陰液耗傷，導致臟腑氣機失調所致。其特點為表邪已去，但裡證未平，呈現一系列內在失衡的臨床表現。

病因病機

1. 痰飲內停：表邪入裡，影響肺脾運化，水濕聚而成痰飲，停積於胸膈或脅下，阻遏氣機。
2. 食滯不化：外感期間脾胃受損，運化失常，宿食積滯於中焦，導致升降失司。
3. 瘀血阻絡：熱邪或寒邪內鬱，血行不暢，形成瘀血，阻滯經絡臟腑。
4. 陰液虧損：外感熱病耗傷津液，或發汗過度，導致陰分不足，虛熱內生。

臨床表現
根據《傷寒論》所述，此證可見以下症狀：

• 水飲證候：心下痞硬滿、引脅下痛、短氣，此為水飲停聚胸脅，氣機受阻所致。
• 嘔逆與下利：乾嘔、嘔逆，或兼下利，因痰飲或食滯擾亂胃腸升降。
• 汗出特徵：汗出但不惡寒，反映表邪已解，然裡證未除，陽氣外越。
• 頭痛發作有時：裡證影響氣血運行，清陽不升，濁陰上擾。

經典論述
《傷寒論·辨太陽病脈證並治》明確指出：「太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。」此條文揭示，當表證解除後，若見水飲內停之裡證，需以峻下逐水之法治療。

治法與方藥

• 逐水瀉飲：若屬水飲內停，方選十棗湯（甘遂、芫花、大戟），攻逐水邪，然須辨證精準，因藥力峻猛。
• 消食導滯：若因食滯，可予保和丸或枳實導滯丸，調和中焦。
• 活血化瘀：瘀血阻絡者，宜用血府逐瘀湯加減。
• 滋陰清熱：陰傷者，則以增液湯或青蒿鱉甲湯養陰透熱。

鑑別診斷
需與「表裡同病」區別：後者為表證與裡證並存，治療須表裡雙解；而「表解裡未和」專指表邪已去，獨存裡證，治法以調和內臟為主。

理論延伸
此證體現中醫「先表後裡」的治療原則，強調外感病須先解表，待表邪盡除，方可治裡。若過早攻裡，恐致表邪內陷，加重病情。後世醫家亦據此發展出「裡和表自解」之論，認為調和內在氣血陰陽，亦有助於外邪的徹底清除。