《中醫詞典》解釋「表寒裡熱證」的意思

表寒裡熱證探析

表寒裡熱證，乃中醫辨證之重要證型，指患者同時兼具表寒與裡熱之病理表現，屬「寒熱錯雜證」範疇。此證多見於外感病傳變過程，或素體陰陽失衡者復感外邪，臨床辨治需明察病機，方能藥證相符。

病因病機

1. 外邪傳裡化熱：風寒之邪初客肌表，未及解散，隨經入裡鬱而化熱，形成表寒未除而裡熱已生之勢。
2. 內有伏熱復感寒邪：患者素體陽盛或宿有痰熱、食積等裡熱內蘊，再遭寒邪外襲，致外寒內熱互相搏結。
3. 治療失當：表證階段過用辛溫發汗，或因誤下致邪熱內陷，而表證猶存。

臨床表現

• 表寒證候：惡寒重、發熱輕、頭身疼痛、無汗、脈浮緊等太陽傷寒表實之象。
• 裡熱證候：兼見煩渴、咽痛、痰黃稠、小便短赤、大便乾結、舌質紅苔黃等陽明或少陽熱盛之徵。

證候辨析

此證須與單純表寒證、表熱裡寒證鑑別：

• 單純表寒證：無裡熱見症，純現風寒束表之候。
• 表熱裡寒證：外見發熱重惡寒輕之表熱，內有腹痛便溏等中焦虛寒，二者病機相反。

治法方藥

治法當遵循「表裡雙解」原則，以解表散寒與清泄裡熱並舉。傳統方劑如：

• 大青龍湯（《傷寒論》）：麻黃、桂枝解表寒，石膏清裡熱，適用於表寒重而裡熱初起者。
• 防風通聖散（《宣明論方》）：集解表、清熱、攻下於一方，適於表寒輕而裡熱壅盛兼便秘者。
• 柴葛解肌湯（《傷寒六書》）：柴胡、葛根透邪外出，黃芩、石膏清瀉裡熱，宜於寒鬱化熱見口苦煩渴者。

病機演變

若失治誤治，表寒可全入裡化熱轉為純裡熱證；或裡熱耗氣傷陰，轉為陰虛內熱證。另有少陽樞機不利，呈現「半表半裡」之少陽病者，當以和解為治，不屬本證範疇。

此證充分體現中醫「整體辨證」思維，須據寒熱比重、病位淺深靈活施治，方能切中肯綮。歷代醫家如程國彭《醫學心悟》強調「傷寒主治四字論」中「表裡寒熱」之辨，正為此類複雜證候提供辨治綱領。