《中醫詞典》解釋「痺熱」的意思

痺熱詳論

痺熱，又稱「熱痺」，乃中醫痺證之一類，首見於《素問·痺論》：「其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痺熱。」此段經文揭示痺熱之病機核心在於陽氣偏盛，陰津相對不足，導致邪熱壅滯經絡，氣血受阻而發為痺證。以下從病因病機、臨床表現及辨證要點深入剖析。

一、病因病機探微

1. 陽盛陰虛，熱邪內熾
   《內經》所言「陽氣多，陰氣少」，意指患者素體陽熱偏亢，或久病耗陰，致陰液虧虛，無法制約陽熱。此時外感風濕熱邪，或飲食辛辣積熱，內外合邪，化熱成毒，流注關節肌腠，發為痺熱。
2. 經絡壅滯，氣血失暢
   熱邪特性燔灼黏滯，易與濕邪膠結，阻遏氣機。經脈氣血受熱邪燔灼，津液耗傷，運行遲滯，故見關節紅腫熱痛。《醫宗金鑒》進一步闡明：「熱痺者，濕熱流注肢節，灼筋爍骨而痛。」

二、臨床特徵辨識
痺熱典型表現可歸納為三方面：

• 局部灼痛：關節或肌肉處灼熱劇痛，遇冷稍緩，觸之熱感明顯，甚則拒按。
• 紅腫變形：病位常見紅腫突起，皮膚光亮，久病者可見關節畸形，《症因脈治》稱「肢節煩疼，腳膝腫赤」。
• 兼見熱象：或伴身熱汗出、煩渴、尿赤、舌紅苔黃膩、脈滑數等全身陽熱之徵。

三、類證鑑別
需與以下痺證區分：

• 行痺：以遊走性疼痛為主，熱象不顯，屬風邪偏盛。
• 著痺：痛處固定且重著麻木，乃濕邪困阻所致。
• 痛痺：劇痛遇寒加重，為寒邪凝滯之候。

四、治法源流
歷代醫家對痺熱之治多宗「清熱通絡，涼血除痺」之法：

• 《溫病條辨》主張用「白虎加桂枝湯」清瀉陽明經熱，兼通太陽之表。
• 《張氏醫通》推崇「宣痺湯」清熱化濕，活血止痛，尤適濕熱膠結之證。
• 針灸取穴以陽陵泉、曲池、大椎等瀉熱要穴為主，配合局部阿是穴刺絡拔罐，引熱外泄。

五、古籍選注
《類證治裁》云：「熱痺，由陰虛陽亢，經絡蓄熱，症見骨節痛腫，脈數口渴。」強調陰虛內熱為本，外顯熱痺為標，治療需標本兼顧。《醫學入門》則指出：「痺之初起，元氣未虛者，當急驅其邪；久病正虛者，宜兼補陰血。」提示辨證需分新久虛實。

痺熱一證，實為中醫痺病體系中具鮮明火熱特質者，其辨治關鍵在於釐清熱邪來源（外感伏邪、內生鬱火）與兼夾病邪（濕、瘀、毒）。透過經絡辨證與氣血津液辨證交互參照，方能精準施治。