《中醫詞典》解釋「半表半里熱不得臥」的意思

半表半里熱不得臥

概念溯源

「半表半里熱不得臥」乃中醫病證名，首載於明末清初秦景明所著《症因脈治》卷三。此證屬不寐症之特殊類型，由邪氣搏擊於心胸半表半里之間所致。其病機核心在於外邪未全入裡，亦未盡透表，稽留於三陽經之表裡交界處，擾亂營衛運行，致使陽不入陰而寢不安。

經絡辨證分型

太陽經半表半里熱證

《傷寒論》太陽病篇所述「反覆顛倒，心中懊憹」即屬此型。病發二三日後，邪氣既不在表之皮毛，亦未完全入裡，稽留於太陽經之半表半里層次。主要見證包括：

• 心下閉結如痞滿狀
• 臥起不安，輾轉難眠
• 汗吐下後症狀加劇
• 舌苔薄黃或微膩，脈浮數帶滑

陽明經半表半里熱證

此型特徵在於陽明經氣分熱邪未全入腑，游移於肌肉與腸胃之間。《傷寒論》所謂「發熱汗出，不惡寒反惡熱」即含此義。典型表現為：

• 咽燥口乾，渴不多飲
• 身熱汗出而熱不退
• 煩躁難眠，臥則熱增
• 舌紅苔薄黃而乾，脈洪大而躁

少陽經半表半里熱證

少陽為樞機所在，邪客其經最易形成半表里證。《傷寒論》小柴胡湯證之「胸脅苦滿」即屬此類。主要症狀包括：

• 往來寒熱如瘧狀
• 胸脅脹滿不舒
• 心煩喜嘔，嘔後煩不減
• 默默不欲飲食而不得眠
• 舌苔白或微黃，脈弦數

治法方藥

太陽經證治則

主方選羌活沖和湯，此方由九味羌活湯化裁而來，擅解表清里熱。方中：

• 羌活、防風：疏解太陽經表邪
• 黃芩、生地：清半表里之鬱熱
• 甘草調和諸藥，助正氣驅邪外出 臨證若見心中懊憹甚者，可酌加梔子、淡豆豉宣洩鬱熱。

陽明經證治則

治以竹葉石膏湯合知母葛根湯複方。其中：

• 竹葉石膏湯清洩氣分餘熱
• 知母、葛根透熱外達，防邪內陷
• 粳米、甘草養胃生津以助汗源 若煩躁甚者，可加黃連少許瀉心火而安神。

少陽經證治則

以小柴胡湯合梔子豆豉湯為基礎方。方義在於：

• 柴胡、黃芩和解少陽樞機
• 梔子、豆豉宣透胸膈鬱熱
• 半夏、生薑和胃降逆以緩嘔惡 兼見口苦甚者，可加龍膽草少許以清膽熱。

病機深論

此證之形成，關鍵在於「樞機不利」。《內經》云：「升降出入，無器不有」，三陽經各有其樞轉之處：太陽主開，其樞在胸中；陽明主闔，其樞在肌腠；少陽主樞，其樞在脅肋。邪氣侵犯這些過渡區域，既不宜單純發汗，亦不可專事清下，唯和解一法最為切要。

尤需注意的是，半表里熱證與單純表證或里證之失眠的鑑別要點在於：表證多兼惡寒無汗，里證常見但熱不寒或腑實徵象，而半表里證必見寒熱往來、胸脅不舒等樞機不利之候。