《中醫詞典》解釋「敗血衝心」的意思

敗血衝心

病名釋義
敗血衝心屬中醫「產後三沖」之一，首載於宋代《衛生家寶產科備要》。此證因產後惡露排出不暢或停滯，瘀濁敗血隨氣逆上犯心包，擾亂神明，臨床以神志異常、譫妄顛狂為主要表現，為產後危重症候之一。

病因病機

1. 瘀阻氣逆：產後胞脈空虛，若調攝失當，惡血不下，積滯成瘀，瘀血內阻則氣機逆行，上攻心竅。
2. 心主受擾：心藏神，主血脈。瘀熱濁邪循衝脈上沖，心包受邪，神明失守，故見精神狂亂。《張氏醫通》言：「敗血上沖……歌舞怒罵，踰牆上屋，口咬拳打」，正是心君被擾之極象。

臨床表現

• 主證：神志錯亂，譫語狂躁，言語無倫，甚或暴力傾向（如毆打、攀爬），或呼號念佛，狀若癲狂。
• 兼證：面色紫黯，胸悶氣逆，小腹硬痛拒按，舌質暗紫或有瘀斑，脈弦澀或沉結。

證候分型與治法

1. 熱瘀交熾：症見狂躁譫語、面赤口渴、舌絳脈數。治宜涼血逐瘀，方用桃核承氣湯加丹皮、赤芍。
2. 寒凝血逆：肢冷腹硬、神昏口噤，脈沉緊。宜溫經散瘀，選用琥珀黑龍丹（《和劑局方》），以琥珀、五靈脂等溫通瘀滯。
3. 輕證鬱結：僅見煩悶不安、時發呢喃，未至顛狂者，可用失笑散合鬱金，疏鬱活血。

經典方藥

• 花蕊石散（《十藥神書》）：花蕊石煅研為末，童便調服，專化敗血上沖之急證。
• 琥珀黑龍丹：琥珀、當歸、五靈脂等組方，活血化瘀，鎮心安神。
• 失笑散（《太平惠民和劑局方》）：蒲黃、五靈脂，佐鬱金開鬱，適用於瘀輕未狂者。

古籍論述
《張氏醫通》強調：「敗血衝心，多死」，提示此證凶險，須速祛瘀醒神。治療以「通瘀為先」，瘀去則氣降神安。若遷延失治，邪熱內陷心包，可轉為閉脫危候。

與現代醫學關聯
此證近似西醫「產後精神障礙」或「代謝性腦病」，然中醫從瘀血攻心立論，重在辨證施治，非單純鎮靜，而是透過活血化瘀、調暢氣機以復神明。