《中醫詞典》解釋「白黴苔」的意思

白黴苔

白黴苔為中醫診斷學中之重要舌象特徵，指舌面佈滿白色如黴菌般之苔垢，或出現糜爛白點，狀如飯粒散佈。此苔多先發於舌根部，漸次蔓延至全舌，乃病情危篤之徵兆，常見於溫病重症階段。

病因病機

白黴苔之形成，主要因胃中邪熱熾盛，灼傷津液，致津液化腐，濁氣上蒸於舌。其病機核心在於：

1. 熱極傷陰：陽明氣分熱毒壅盛，火勢燔灼，胃陰大傷，津液被爍而化生腐濁之氣
2. 濕熱蒸騰：濕溫、伏暑等病邪久羈中焦，濕與熱合，薰蒸胃濁上泛於舌
3. 正氣衰敗：久病或溫病後期，氣陰兩虛，胃氣衰竭，不能斡旋津液

臨床特徵

• 形態：苔色白而鬆浮，似腐渣堆積，或如黴斑點點，部分可呈糜爛狀
• 分布：初起多見於舌根或舌中，繼則擴散全舌，重者延及脣齦
• 質地：苔垢易剝離，刮之難淨，復生迅速
• 舌質：多伴見舌質紅絳乾燥，或現裂紋，嚴重者舌面如鏡

證候辨識

白黴苔主要見於以下溫病證型：

1. 溫毒熾盛證：高熱煩渴，面赤脣焦，脈洪大而數，舌紅苔白如黴
2. 濕溫濁閉證：身熱不揚，胸脘痞悶，神識昏蒙，苔白黴膩
3. 伏暑陰傷證：夜熱早涼，五心煩熱，舌絳少津而布白黴

此苔與「白膩苔」有別：前者鬆浮如腐，屬熱極陰傷；後者緻密細膩，多主濕濁內蘊。與「積粉苔」亦異：積粉苔緊貼舌面，狀如粉末，多見於瘟疫初起；白黴苔則顯腐垢之態，預後更險。

治法方藥

針對白黴苔之治療，當急以甘淡養胃為大法，清熱護陰、化濁生津並施：

• 代表方劑：
  • 益胃湯（《溫病條辨》）合五汁飲加減
  • 薛氏五葉蘆根湯（適用於濕溫穢濁輕證）
• 藥物加減：
  • 陰傷甚者加鮮石斛、天花粉
  • 熱毒熾盛加銀花露、金汁
  • 穢濁重者加佩蘭、野薔薇露

治療需把握「清熱不傷陰，化濁不劫液」之要旨，禁用辛溫燥烈之品。用藥宜輕清靈動，如蘆根、梨汁等甘涼濡潤之品，既清陽明熱毒，又復胃中津液。

此苔出現標誌病情深重，尤須審察舌質變化及苔之消長，以判斷陰液存亡與熱勢進退。苔雖白而屬熱證，乃「熱極似穢」之象，與寒證白苔迥異，臨證不可不辨。