《中醫詞典》解釋「白喉治法忌表抉微」的意思

《白喉治法忌表抉微》探賾

【典籍溯源】
此書為清代喉科要籍，又名《白喉忌表抉微》或《白喉治法抉微》，成書於光緒十七年（1891年），著者耐修子彙整鄭梅澗《重樓玉鑰》與張紹修《時疫白喉捷要》二家學說，參以臨證心得編撰而成。全書一卷，專論白喉證治，力倡「忌表」（禁用辛溫發散）之說，主張「養陰清肺」為正治，對晚清至民國初年白喉治療影響深遠。

【學術核心】

1. 病因病機闡釋
   耐修子承襲溫病學派觀點，認為白喉屬「燥火疫毒」，多因少陰伏熱、外感時厲，循經上灼咽喉，陰液耗傷而致喉間白腐。其病位雖在肺系，實與少陰腎經密切相關，所謂「金囚木旺，水虛火熾」，揭示標在肺燥、本在腎陰虧虛之病理特徵。
2. 治療禁忌——「忌表」精義
   書中嚴斥當時醫家囿於「喉證屬風寒」而妄投麻黃、桂枝等辛溫表散之弊，指出：「一表則白霾頓陷，毒歸心包」——發汗不僅劫傷陰液，更引邪內陷，致生驚厥、喘脫之變。此論呼應吳鞠通「溫病忌汗」思想，確立「存陰為第一要義」的治療準繩。

3. 養陰清肺法要
   主方以《重樓玉鑰》養陰清肺湯（生地、麥冬、玄參、丹皮、白芍、貝母、薄荷、甘草）為宗，重在滋腎水、瀉伏火、潤肺金。耐修子尤重藥物配伍：

   • 生地、玄參：壯水制火，直清少陰熱毒
   • 丹皮、白芍：涼血散瘀，防熱毒煉血成瘀
   • 薄荷：辛涼透達，取代辛溫發散之弊
     此法兼顧標本，體現「補北方、瀉南方」的五行制化思想。

【驗方擷英】
書中收錄多首效驗方劑，如：

• 青龍白虎湯：橄欖、生蘿蔔煎服，清熱利咽，預防白喉
• 神仙活命湯：犀角、梔子、板藍根等，治熱毒熾盛證
• 吹喉藥：西瓜霜、西黃等外用散劑，直接解毒消腐

【版本流傳】
此書刊行後廣為流布，清代有聚豐坊、文瑞樓等數十種木刻本；民國時期上海廣益書局、千頃堂書局等多有石印本。其學說更融入《白喉全生集》等後世喉科文獻，成為白喉治療的重要範式。

【學術價值】
耐修子系統建構白喉的溫病理論框架，將「忌表」原則與養陰清肺法規範化，不僅糾正時弊，更豐富喉科辨證體系。書中強調「預審體質，察舌驗脈」的個體化治療思想，亦展現中醫「治未病」之智慧。