《中醫詞典》解釋「足踝疽」的意思

足踝疽

足踝疽，乃中醫外科病名，指疽毒發於踝關節部位之病症。此病多因患者三陰經（足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）氣血虧損，脾虛濕盛，寒濕之邪下注於踝，致使局部氣血運行不暢，經絡阻滯而成。亦有因踝部先患瘡瘍或受外傷，邪毒未清，留滯關節，積瘀化熱，腐肉成疽者。臨床表現以內踝發病為多，然外踝亦可受累，若疽毒穿透踝關節內外，則又稱為「穿踝疽」。

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病因病機

1. 三陰虧損，寒濕下注：
   足三陰經循行於下肢內側，若脾、肝、腎三經氣血不足，脾失健運則濕濁內生，寒濕久滯，下注踝部，致經絡氣血凝滯，久而化熱，腐肉成疽。
2. 瘡毒或外傷餘邪留戀：
   若踝部先有瘡瘍或外傷，處治不當，毒邪未盡，潛伏關節，與瘀血相搏，阻礙氣血，終致疽發。

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臨床表現

• 陽證：
  • 初起即有寒熱往來，踝關節紅腫焮痛，痛勢漸增，拒按，關節縫處壓痛明顯。
  • 化膿期約歷一月，膿成後潰破，瘡口難斂，甚則穿潰內外踝，流出稠膿或夾敗絮狀物。
  • 愈後多因筋骨受損，關節功能受限，甚則畸形僵硬。
• 陰證：
  • 患處皮色不變或暗晦，腫勢緩慢，疼痛隱隱，按之堅硬。
  • 化膿遲緩，潰後膿液清稀，夾雜腐敗組織，久不收口。
  • 此類證候與現代醫學之「踝關節結核」相似，病程纏綿，預後較差。

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病機特點
足踝疽之關鍵在於氣血凝滯，經絡阻塞。踝關節為筋骨交會之處，皮薄肉少，一旦邪毒深侵，易損及骨膜與關節囊，致潰後瘡口深陷，膿腐難盡。若遷延失治，邪毒深入，可耗傷氣血，轉為虛損之證，甚至內傳臟腑，變生他病。

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辨證要點

1. 辨陰陽：
   • 陽證者，紅腫熱痛明顯，發病急驟，多屬實熱；
   • 陰證者，皮色如常或晦暗，腫痛隱隱，多屬虛寒。
2. 察膿液：
   • 陽證膿稠色黃，陰證膿稀色灰，或夾敗絮。
3. 審虛實：
   • 實者多因外邪驟襲，正氣未虛；
   • 虛者常見三陰不足，氣血兩虧。

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古籍考證
《醫宗金鑒·外科心法要訣》提及：「穿踝疽，由三陰虧損，寒濕注於踝間，致令氣血不行，日久化熱成膿。」強調內因虛損為本，外邪趁虛侵襲為標。而《外科正宗》則詳述其潰後「膿水清稀，骨縫不合」，提示預後不良，與今之關節結核描述相符。