《中醫詞典》解釋「脅肋疽」的意思

脅肋疽

定義與分類
脅肋疽為中醫外科病名，泛指生於脅肋部位的陰疽，其發病與肝膽經絡密切相關。根據具體部位差異，又可細分為：

1. 脅肋疽：病灶集中於脅肋區域，多沿肋骨走向分布。
2. 淵疽：特發於脅部腋下近淵腋穴處（屬足少陽膽經），古籍《外科大成》稱其「疽生腋下，堅硬漫腫，皮色如常」。

病因病機
本病核心病機為正氣內虛，肝鬱痰凝，具體可分述如下：

• 正氣虛弱：患者多屬氣陰兩虛之體，或勞倦內傷，致氣血失和，衛外不固。
• 肝氣鬱滯：情志不暢或外邪侵襲，導致肝經氣機阻滯，久則化火。
• 痰火結聚：肝鬱犯脾，脾失健運則痰濕內生；肝火煉液為痰，痰火互結，壅塞於肝膽二經絡脈，久而腐肉成膿。

臨床表現
本病病程纏綿，具有陰疽典型特徵：

• 初期：肌肉深部隱痛，脅肋間漫腫，皮色不變，觸之堅硬如核，無明顯紅熱，易被忽略。
• 化膿期（約3-4個月後）：腫勢漸增，疼痛加劇，可伴隨午後潮熱、盜汗、消瘦等陰虛火旺之症。膿成時按之應指，然因深伏於裏，透膿較緩。
• 潰後：膿液清稀如漿，夾雜敗絮狀或豆腐渣樣腐穢物，瘡口難斂，久則成漏。

鑑別診斷
需與下列疾病區分：

• 肋癰（陽證癰瘡）：發病急，局部焮紅灼熱，膿稠易潰，屬實熱證。
• 流痰（骨關節結核）：雖同屬陰疽，但病位多在脊椎或關節，伴畸形與功能障礙。

中醫辨證要點

1. 肝鬱痰凝證：脅脹悶痛、情緒抑鬱，舌淡紅苔薄膩，脈弦滑。
2. 氣陰兩虛證：潰後膿水淋漓，低熱倦怠，舌紅少苔，脈細數。

治法與方藥舉隅

• 內治
  • 未潰期：疏肝解鬱、化痰散結，方選柴胡清肝湯合二陳湯加減；若痰火偏盛，可佐消瘰丸（玄參、貝母、牡蠣）。
  • 已潰期：益氣養陰、托毒排膿，方用托裏消毒散或香貝養營湯，輔以鱉甲、青蒿清虛熱。
• 外治：初期外敷沖和膏；膿成宜切開引流，潰後用九一丹提膿祛腐，後期以生肌玉紅膏收口。

古籍參證

• 《醫宗金鑒》提及：「淵疽肝膽憂憤成，瘍在脅下硬腫疼。」強調情志致病之因。
• 《外科正宗》指出脅肋疽「毒發內臟，外皮不覺」，警示其病位深險，需早期辨治。

預後與轉歸
本病與現代醫學「胸壁結核」相近，若久潰不斂，可能損及胸膜或形成瘻管。中醫認為其難癒之因，在於痰毒深伏、正氣難復，故治療當以「扶正透邪」為要，療程需持續調理。