《中醫詞典》解釋「癘癰」的意思

癘癰之中醫詳論

癘癰者，乃生於足背兩旁之癰瘍疾患，屬外科癰疽範疇。其形雖小若棗栗，然病勢險峻，為足部癰證中之重症，故得"癘"之名，《醫宗金鑒》有云："足背之癰，形小勢惡者，當辨三陰"。

病因病機

此證多因足三陰經（足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）氣血虧損所致。蓋足三陰經循行於足內側及足背，其經氣不足則衛外不固，易受外邪侵襲。具體機轉可分為：

1. 濕熱蘊結：因脾失健運，濕濁內停，復感熱邪，濕熱搏結，熏蒸肌膚，發為紅腫熱痛之癰瘍。《外科正宗》謂："濕熱下注，結於足跗，發為癘癰"
2. 陰寒凝滯：腎陽不足，寒濕之邪乘虛而入，凝滯經絡，氣血運行不暢，肉腐成膿。《瘍醫大全》載："三陰虧損，寒邪深襲，發為陰癰"
3. 毒火熾盛：或因情志失調，肝鬱化火；或因外傷染毒，火毒內攻，均可導致局部氣血壅滯，熱盛肉腐

證候辨治

濕熱偏盛證（順證）

• 臨床表現：局部紅腫高突，焮熱疼痛，潰後膿出黃稠，腐肉易去而不見晦暗之色，常伴口苦黏膩、身熱煩渴
• 病理機轉：濕熱邪盛，然正氣尚充，邪有出路
• 治法：清熱利濕解毒
• 代表方劑：五神湯合萆薢滲濕湯加減

陰寒凝滯證

• 臨床表現：瘡形平塌，微紅微腫，潰後膿水清稀，癒合遲緩，可伴肢冷畏寒、面色㿠白
• 病理機轉：陽氣不足，寒濕凝滯，氣血難以溫煦鼓舞
• 治法：溫陽散寒托毒
• 代表方劑：陽和湯合托裏消毒散

毒陷營血證（逆證）

• 臨床表現：瘡色紫暗或黑陷，漫腫無頭，疼痛劇烈而不化膿，伴惡寒高熱、煩躁口渴，甚則神昏譫語
• 病理機轉：正虛毒陷，內攻營血，有走黃之虞
• 治法：涼血解毒，透邪外出
• 代表方劑：犀角地黃湯合黃連解毒湯

經絡辨證

癘癰所在位置與經絡密切相關：

• 足背內側：多屬足太陰脾經與足厥陰肝經所過，與濕熱下注或肝經鬱火有關
• 足背外側：多涉足少陽膽經，常見於濕熱挾膽火上炎
• 足踝周圍：多與足少陰腎經相關，常為陰寒證候

外治原則

癘癰外治當辨陰陽：

• 陽證：初期宜箍毒消腫，代表方如金黃散外敷
• 陰證：可用回陽玉龍膏溫散
• 成膿期：及時切開排膿，切口宜順經紋
• 潰後：據膿腐情況選用九一丹、生肌玉紅膏等

歷代醫家對癘癰論述頗豐，《外科精義》指出："足癘之證，當察色脈，陰陽不可不辨"；《瘍科心得集》更強調："三陰虧損之體，最易毒陷，不可徒清其熱"。此疾之辨治，貴在明辨三陰虛實，詳察濕熱寒毒，方能藥證相符。