《中醫詞典》解釋「惡露不下」的意思

惡露不下

惡露不下是指產後子宮內殘留之濁液敗血未能正常排出，或排出量極少的一種病理狀態。中醫認為，此症多因氣機阻滯或瘀血內停所致，其發病機理與產後氣血運行失常密切相關，主要涉及肝、脾、衝任二脈功能失調。

病因病機

1. 氣滯型

   • 產後情志不暢，肝氣鬱結，導致氣機阻滯，衝任之氣血運行不暢，惡露不得下行。
   • 臨床表現除惡露不下外，常見小腹脹痛明显、胸脅脹滿、脈弦等證。

2. 血瘀型

   • 產後寒邪入侵，或素有瘀血內阻，致使血行不暢，惡露停滯胞宮。
   • 常見小腹疼痛拒按，痛處可觸及硬塊，脈沉濇，舌質紫暗或有瘀斑。

辨證分型

1. 氣滯證

• 主證：惡露不下或量少，小腹脹痛较甚，胸脅脹滿，情緒抑鬱。
• 舌脈：舌質偏暗，苔薄白或薄黃，脈弦。
• 治法：疏肝理氣，活血通絡。
• 代表方劑：柴胡疏肝散加減，或香附、烏藥等理氣藥配合當歸、川芎以活血。

2. 血瘀證

• 主證：惡露排出極少或全無，小腹疼痛拒按，捫及硬塊，面色紫暗。
• 舌脈：舌質紫暗或有瘀斑，脈沉濇。
• 治法：活血化瘀，溫通經脈。
• 代表方劑：生化湯加減，可配合益母草、蒲黃、五靈脂等化瘀之品。

相關機理探討

中醫認為，惡露為產後子宮排出的餘血濁液，其正常排出依賴於衝任通調、氣血運行流暢。若氣機壅滯，則血行受阻；若瘀血內停，則惡露留滯不行。衝任二脈主司婦人月經及胎產，產後氣血虛弱，易受情志、寒邪等因素影響而致病。因此，治療上需兼顧調氣與活血，使氣行血活，惡露得下。