《中醫詞典》解釋「經行便血」的意思

經行便血

定義與別稱
經行便血，又稱「錯經」，指婦女每逢行經期間，出現大便下血的症狀，同時經血量反而減少。此病症屬中醫「月經病」範疇，多因體內氣血失調，熱邪內擾，迫血妄行所致。其機理與現代醫學所稱「子宮內膜異位症」侵犯直腸或結腸的表現有相似之處，但中醫更著重從整體臟腑功能及經絡氣血論述。

病因病機

1. 腸中積熱：
   患者素體陽盛，或過食辛辣燥熱之品，熱邪蘊結腸道，灼傷血絡。經行時衝任氣血充盛，熱隨血動，下迫大腸，導致便血。此類便血色多鮮紅，伴隨口乾、便秘、舌紅苔黃等實熱之象。
2. 肝經鬱熱：
   情志不遂，肝氣鬱結化火，肝經環陰器、絡肛腸，熱邪循經下擾，迫血妄行。症見便血、經量少而色黯，兼有脅脹、煩躁、脈弦數等。
3. 脾虛失攝：
   脾主統血，若脾氣虛弱，固攝無權，經行時氣血下注，脾不統血而溢於腸道。此類便血色淡質稀，伴隨神疲乏力、食少便溏等虛象。
4. 瘀血阻絡：
   經脈瘀阻，血不循經，溢於腸道。常見於宿有癥瘕（如子宮內膜異位病灶），經期氣血壅滯加重瘀血，症見便血夾瘀塊、經血紫黯有塊、小腹刺痛等。

辨證分型

1. 實熱型：

   • 主症：經行便血色鮮紅，量多，經量減少質稠，口乾喜冷飲，小便短赤。
   • 舌脈：舌紅苔黃，脈滑數。
   • 治法：清熱涼血，調經止血。常用方如槐花散合清經散加減。

2. 肝鬱化熱型：

   • 主症：便血伴經前乳脹、情緒波動，經血黯紅有塊。
   • 舌脈：舌邊紅，苔薄黃，脈弦數。
   • 治法：疏肝清熱，和血調經。方選丹梔逍遙散加地榆、側柏葉。

3. 脾虛型：

   • 主症：便血色淡質稀，經量少色淡，面色萎黃，納差。
   • 舌脈：舌淡苔白，脈細弱。
   • 治法：健脾益氣，固衝止血。代表方為歸脾湯加炮薑、阿膠。

4. 血瘀型：

   • 主症：便血紫黯夾塊，經行不暢、腹痛拒按。
   • 舌脈：舌紫黯有瘀斑，脈澀。
   • 治法：活血化瘀，引血歸經。可用血府逐瘀湯加三七、蒲黃炭。

與現代醫學的關聯
中醫所述「經行便血」與子宮內膜異位症（特別是直腸型內膜異位）的臨床表現相關。異位內膜在腸壁週期性出血可能導致便血，但中醫更強調透過調理臟腑功能（如清肝熱、健脾、化瘀）改善氣血運行，而非僅針對局部病灶。

附錄：常用中藥舉例

• 槐花：涼血止血，善治腸風下血。
• 地榆：清熱解毒，斂瘡止血，用於血熱便血。
• 三七：化瘀止血，適用於血瘀型便血。
• 黃芪：補氣昇陽，輔助脾虛型止血。

此病症需根據患者體質及症狀細辨寒熱虛實，臨床用藥靈活加減，以達「調經」與「止血」兼顧之效。