《中醫詞典》解釋「不乳」的意思

中醫名詞「不乳」詳解

病名定義

「不乳」乃中醫兒科專有名詞，專指新生兒出生逾十二時辰（二十四小時）後，非因口舌疾患而不能吮乳之病候。此證與現代醫學「新生兒拒乳」概念相通，然中醫根據其臨床表現與發病機理，形成獨特辨證體系。

病因病機

中醫理論認為，胎兒於母腹中本不經口進食，初生後需適應吮乳之新機。《幼科發揮》有云：「小兒初生，穀氣未動，胃氣未行。」不乳之發，多責之於：

• 胎元稟賦不足
• 產程損傷正氣
• 穢濁內停胃腸
• 寒邪直中臟腑

《保嬰撮要》指出：「初生兒不乳，有因腹中惡血未下者，有因胃寒氣逆者，有因元陽虛弱者。」正合三大證型之要。

辨證分型

實證不乳（穢熱鬱結證）

臨床特徵

• 腹部脹滿拒按
• 大便不通或胎糞排出不暢
• 嘔吐物帶酸腐味
• 啼哭聲高亢頻作
• 面赤口氣熱
• 舌苔厚膩或微黃

病機分析

此證多因母體孕期過食辛熱，胎毒內蘊；或產時吞入羊水穢濁，鬱而化熱。《小兒衛生總微論方》言：「小兒初生，惡血入腹，令兒心腹滿悶，短氣促急，故不能乳。」穢熱膠結胃腸，氣機壅滯，故見腹脹便秘；熱擾神明則煩躁不寧。

寒證不乳（腸胃虛冷證）

臨床特徵

• 面色青白無華
• 唇舌淡白無澤
• 口泛清稀白沫
• 哭聲低弱綿長
• 四肢欠溫甚則厥冷
• 大便溏薄色青
• 指紋淡紅隱隱

病機分析

多緣產時感寒，或母體素稟陽虛，寒氣內侵。《嬰童百問》云：「兒生三日內不乳，此為客風所傷。」寒邪客於中焦，陽氣不展，運化失職，故口吐白沫、四肢不溫；寒性收引，經脈拘急，吮吸之力失司。

虛證不乳（元氣怯弱證）

臨床特徵

• 形體羸弱
• 肌膚鬆軟無彈性
• 呼吸淺弱不繼
• 哭聲細弱似嚶
• 手足厥冷不溫
• 唇甲淡白無華
• 指紋淡隱不顯

病機分析

常見於早產、難產或胎怯之兒。《活幼心書》謂：「胎怯者，稟受不足也。」先天腎元虧虛，後天脾氣未充，五軟五遲之兆初現。元神匱乏則吮吸反射未健，宗氣不足故呼吸微弱。

鑑別要點

三證鑑別首重四診合參：

• 望診：實證面赤、寒證面青、虛證面白
• 聞診：實證哭聲洪亮、寒證嗚咽綿長、虛證聲微似斷
• 問診（向產母或醫護詢問）：產程情況、胎糞排泄與否
• 切診：實證腹硬拒按、寒證腹軟喜溫、虛證肌肉弛緩

《幼幼集成》特別強調：「凡兒初生不乳，當察其有無形症。若面色如常，第不能乳，宜以通竅為主；若有他症相兼，須辨寒熱虛實。」此言誠為臨證綱要。